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血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理
上海市浦东新区公利医院 血透室 徐琴芳 血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理 内 容 长期留置导管的置管部位与类型 长期留置导管最常见的并发症的原因 长期留置导管感染与栓塞的护理干预 小结 前 言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线,自体-动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路,但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高,动静脉内瘘的建立越来越困难[1]。建立隧道的、带涤纶套(Cuff)的中心静脉留置导管(以下简称长期导管)成为长期血管通路很好的补充,可以作为一种较为理想的血管通路,是一种安全、有效的方法[2]。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多,是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。 长期留置导管的置管部位与类型 置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易,并发症发生率 低,且能提供较好的血流量,因此,颈内静脉是临 床上建立长期血透导管的首选血管。 参考文献: [5] 陈佳,常陆,娄淑敏,血液透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理[J],中国中医药现代远程教育,2011,9(4):79 [6] 骆俊秀,张永勤,汪吉萍,等,经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用,中华全科医学,2010,11(11):1473-1474 长期留置导管的置管部位与类型 置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时,会大大减少血栓 的形成。带Cuff的长期双腔留置导管不存在动- 静脉分流,涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管 移位脱位,因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使 用且保留时间长。 长期留置导管最常见的并发症的原因 栓塞和感染是长期血透导管最常见的并发症,是导致导管功能丧失的主要原因,临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。 留置导管栓塞的原因(一) 血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症,也是导致导管 失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血 栓并导致栓塞的发生率为 9.24%[9],患者存在的 凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形 成。 留置导管栓塞的原因(二) 纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面,由细胞成分或 非细胞成分组成的膜状物,是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症,发生率高达42%- 100%,是造成导管栓塞最常见的原因。 留置导管感染的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强,敷料有潮湿、污染等综合原因,容易造成导管相关性院内感染(CRNI),也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染引起的,其中主要是静脉留置导管的感染。 长期留置导管感染与栓塞的护理干预 建立完善护理管理制度 严格消毒隔离制度 严格执行手卫生 严格无菌操作及规范操作 尿激酶封管及护理 加强患者健康教育 强化对患者及家属的培训 建立完善护理管理制度 制定护理质量考核评分标准,定期考核,并及时进行反馈信 息,使医院感染管理形成制度化规范化。加强对护士职业 修养与护理管理的教育,提高护士执行的依从性,以提高护 理人员的整体素质。 严格消毒隔离制度 做好每个细节,才能减少感染的机会,每日紫外线消毒血液 透析室2次,每次30min,每日通风2次,每次30-60min,保持 适宜的温度和湿度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭, 每月做物体表面检测1次。 严格执行手卫生 接触导管接口或更换敷料时,应进行严格手卫生,由于医务 人员洗手不彻底,导致细菌传播而造成感染者占医院感染发 生率的30%;有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率 下降50%。 严格无菌操作及规范操作 严格无菌操作是减少感染的重要措施,工作人员每次操作前都要彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操作时禁止患者与工作人员交谈。做到对所有的操作实行一人一针一管一垫一巾一消毒[22]。 尿激酶封管及护理 运用尿激酶封管,封管前先用20ml生理盐水将管道里的血液冲洗干净,再在严格控制下将4ml尿激酶
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