瑞芬太尼复合麻醉在小儿眼科手术中的应用评价.pdfVIP

· 218· 里堡堇 查 至 月第l5卷第2期 JPMT，January．2008，Vo1．15，No．2 瑞芬太尼复合麻醉在小儿眼科手术中的应用评价 翟宝利 ，颜 琳 ，卢荣军 (1．西安市第一医院，陕西 西安 710002； 2．杨凌开发区医院，陕西 杨凌 712100) 【关键词】瑞芬太尼；复合麻醉；手术 [中图分类号】R779．7[文献标识码】B[文章编号】1671-5098(2008)02-0218-02 瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类镇痛药，突出优点 表1 两组间1 min各监测指标的比较(I±s) 是作用时间短，消除块，长时间应用蓄积少和恢复迅速，镇痛作 用较强，应用于fl,JLl~床麻醉有其突出的特点。氯胺酮是fl,JL 麻醉中最常用的药物之一，但其用药量随着患儿体重的增加 而增大，使麻醉安全性下降，且患儿苏醒时间较长，易出现恶梦 和精神症状等不良反应，我们通过对比观察，探求一种新的小 表2 两组间5 min各监测指标的比较(I±s) 儿麻醉方法，减少氯胺酮的用量，增加fl,JL麻醉安全性，缩短患 儿苏醒时间，减少麻醉并发症，现报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组患儿60例，ASA分级均为I级。年龄(5± 3)岁，体~(20~12．5)kg，将患儿随机分为单纯氯胺酮复合维库 3 讨论 溴胺(对照组)与氯胺酮复合瑞芬太尼和维库溴胺组(实验组)， 氯胺酮可增强交感神经活性。对心血管系统有间接兴奋 每组各30例，两组患儿性别，年龄，体重比较，差异均无显著性 和直接抑制作用，一般情况下，以兴奋为主。瑞芬太尼是新型 (PHo．05)。手术种类有先天性白内障晶体置人术，角膜移植术， 受体激动药，有镇痛作用强，起效快，苏醒迅速，剂量易控制的特 角膜外伤清创缝合术，斜视矫治术等，手术时间为30 min-90 点【l】，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，消除半衰 min，所有患儿均无严重合并症。 期3min～10min，负荷量后的药效峰值时间 1．6 min，持续输注 1．2麻醉方法 所有息儿均于麻醉前30 min肌内注射咪唑安 半衰期(tl／2cs)3 min～5 mint2]，并能减少术后拔管时心血管 定针 0．05 mg／kg，最大剂量不超过2 mg，阿托品针 0．1 mg／kg， 反应，能显著加快术后苏醒及离床活动时间。瑞芬太尼不抑制 最大剂量不超过0．3 mg。对照组静脉注射氯胺酮2 mg／kg，、维 心肌收缩力，但可引起心动过缓口】。本组资料表明，实验组用药 库溴胺0．1mg／kg，2 min后气管插管。微量注射泵输注氯胺酮 后 5 min后患儿心率较对照组明显减慢，考虑为瑞芬太尼所 0．5 mg／kg／min，5 min内手术。实验组静脉注射瑞芬太尼 1 致。氯胺酮可对阿片受体产生作用，单纯的纳络酮不能拮抗阈 ．g／kg，氯胺酮2 mg／kg、维库溴胺0．1 mg／kg，2 min后气管插 下的氯胺酮的镇痛作用。因而氯胺酮与瑞芬态尼产生协同或 管。微量注射泵输注氯胺酮 0．5 mg／kg／min及瑞芬太尼0．1 相加作用，使作用时间延长。有研究表明，氯胺酮不影响呼吸及 ixg／kg／min。5 min内开始手术。体动后追加维库溴胺 0．4 功能残气量，甚至有呼吸兴奋作用，实验组瑞芬太尼用量小，且 mg／kg。麻醉全程用多参数监测仪(Philips M4)持续监测心率 给药缓慢。加之氯胺酮的呼吸兴奋作用抵消了瑞芬太尼的抑 (HR)，脉搏氧饱和度(SpO：)，呼吸末二氧化碳分压(PetCO：)，记录 制作用，因此SpO2、PetCO：变化不大。在苏醒期间，实验组与对 静脉注射氯胺酮、氯胺酮和瑞芬太尼后 1 min、5 min患儿的 照组患儿发生躁动例数与程度差不多，可能与瑞芬太尼作用 HR、SpO2、PetCO2，并记录静脉追加维库溴胺的时间，次日观察 消除过快有关。另外．瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉后使维库溴胺 患儿苏醒情况。各组数据均以(胜s)表示，组间比较采用t检 的肌松时间延长，其机理有待进一