哈医大三院《医学影像学》眼眶.pptVIP

眶壁骨质中断 眶内容疝入上颌窦或筛窦内形如眼泪称为“泪滴征” 眶内可有气体影（积气） 常伴有眼外肌增粗移位 受累窦腔内少量积液 可合并有晶状体脱位、视网膜剥离、眼球塌陷。 眼眶和视神经管骨折 左眶下壁骨皮质连续性中断 骨折处可见“泪滴征” 左侧下直肌增粗 左眼眶塌陷性爆裂骨折 * * 原发性眶炎 泪腺肿瘤（tumor of lacrimal gland） 临床症状：眼球移位、运动受限 触及肿块 病理：来自上皮细胞，以多形性腺瘤即 混合瘤多见，80%良性、20%恶性 泪腺癌 泪腺肿瘤 影像学表现： X线：泪腺窝开大，骨质破坏 CT:良性：泪腺窝区软组织肿块，密度均匀 边缘光整，骨质受压变薄，临近结构受压移位。增强明显强化。 恶性：肿块密度不均，边界不清，眶壁骨质破坏。 泪腺肿瘤 MRI: 略长T1长T2信号， 良性信号均边界清，均匀强化 恶性信号不均边界不清，不均匀强 化 泪腺肿瘤 诊断 鉴别诊断： 泪腺炎 炎性假瘤 淋巴瘤 囊肿 明显强化 右眼眶泪腺嗜酸性细胞癌 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 临床症状：单侧缓慢渐进性突眼，不受体位影响 病理：包膜完整，切面观见多量海绵状血窦，内衬扁平内皮细胞，间质为 纤维组织 海绵状血管瘤 眶内肿块，形状规则，密度均匀，边界清晰 眶尖“空虚” 渐进性、均匀显著强化 眼球，视神经，眼外肌受压，眶腔开大 稍长T1，明显长T2信号 右眼球后卵圆形软组织肿块增强扫描示肿块显著强化 视神经胶质瘤（optical nerve glioma） 临床症状：多见于儿童，视野内出现盲点，视力减退或消失。眼球突出 病理：多为1、2级星形细胞瘤 视神经梭形增粗 视神经胶质瘤 X线：视神经孔扩大 CT: 视神经呈条状或梭形增粗，边缘光滑清晰，可见折曲，密度多均匀，轻度强化。侵及颅内见视神经管扩大，鞍上池见肿块。 MRI: T1呈中等稍低信号，T2呈高信号，明显强化 视神经胶质瘤 鉴别 1.视神经脑膜瘤 肿瘤明显增强，视神经无强化，形成特征性的“轨道”征。 2.视神经炎 3.视神经蛛网膜下腔增宽 左侧视神经梭形增粗中等强化 左侧视神经增粗，呈长T1，长T2信号，累及颅内段视神经，形成哑铃征。 视神经脑膜瘤-双轨征 临床：外伤史 眼部疼痛、不能睁眼、视力下降 分类：1.按位置 2.按吸收X线程度 眼部异物 眼部异物 X线：正侧位片可显示阳性异物的数量、形态、大小及位置 CT：主要常用方法 MRI：金属磁性异物禁用 左侧眼球内两枚高密度影 伴有晶状体破裂，晶状体影消失（白箭头） 右侧眼眶并穿入颅内的长条形低密度影（白箭头）CT值为-152HU 头 颈 部 ----眼 及 眼 眶 X线检查 眼眶后前位（正位） 眼眶侧位 视神经孔位 泪囊泪道造影 正常影像学表现 CT检查 横断面及冠状面 层厚3---5mm 软组织窗 骨窗 三维重建 增强 正常眼眶CT图像（横断面） 外直肌 内直肌 视神经 前床突 视神经管 眶上裂 泪腺 正常眼眶CT图像（冠状面） 内直肌 上斜肌 下直肌 上直肌 提上睑肌 眼上静脉 外直肌 视神经 MRI检查 T1WI T2WI 脂肪抑制 增强 横断面 (TRA) 冠状面（COR） 矢状面（SAG） 任意斜面 正常眼眶MRI图像（横断面） 内直肌 眼上静脉 视神经 外直肌 泪腺 正常眼眶MRI图像（冠状面） 外直肌 视神经 内直肌 下直肌 上斜肌