哈医大三院《医学影像学》真菌病和原因不明肺疾病2012.pptVIP

第八节 肺真菌病 呼吸系统影像诊断 王 欣 真菌的特点 真菌一般不产生内毒素或外毒素，其致病作用与真菌在体内繁殖引起的机械性损伤以及所产生的酶类、酸性代谢产物有关 真菌的致病力一般较弱，只有在机体抵抗力降低时才能侵入组织，大量繁殖引起疾病 一、肺曲菌病 是肺部最常见的真菌病，又称肺笰状菌病 致病菌：烟曲菌 临床症状多样： 急性肺炎样；肺结核样 多次痰中查到曲菌有助于诊断。 临床分型： 1.局限型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空洞或空腔，也可发生于支气管内 曲菌球：菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互相混合而形成 支气管粘液嵌塞：发生于支气管者，由于过敏反应，支气管分泌物增多，曲菌丝又使粘液变稠，不易排出，滞留于支气管内，形成粘液嵌塞 2.侵袭型：病变范围广泛，可引起肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变 影像学表现 曲菌球：多继发于肺结核空洞内，壁较薄。在空洞或空腔内出现圆形致密影，密度均匀，边缘光整，可有钙化；特点是立位和卧位（X线）或仰卧位和俯卧位（CT）时，其位置发生变化，且总是处于近地位（不侵及空洞壁，没有附着点）；增强无强化。 曲菌球CT表现 肺曲菌球 MRI 曲菌球 空气半月征：在曲菌球和空洞壁之间的新月形空隙 支气管粘液嵌塞：上叶多见，致密柱状影，沿支气管分布，远端可有肺实变和肺不张 （二）侵袭型曲菌病影像学表现 一侧或二侧肺野单发或多发斑片影 结节或肿块影，早期周围可见晕轮征（在肿块周围环绕较低密度区，其密度介于肿块和正常肺组织之间，形似晕轮，为周围出血所致） 肺叶、肺段或小叶性的实变影、多发球形病灶，可伴空洞或脓肿 肺门淋巴结也可肿大 侵袭型曲菌病 晕轮征 halo sign 诊断与鉴别 诊断意义征象： 曲菌球 晕轮征 复习题 1、真菌球或曲菌球怎么形成的？ 2、如何判定曲菌球？有几种方法？ 3、什么是晕轮征？ 二、肺隐球菌病 新型隐球菌：腐生菌 感染途径：吸入性 常侵犯脑和脑膜是其特点 临床表现：症状轻，可没有呼吸道和全身症状；侵犯中枢后，有慢性脑膜炎、脑膜脑炎或颅内压增高症状 多见于40~60岁 病理 免疫正常者形成非干酪性肉芽肿； 免疫抑制者形成肺炎，肺泡内充满粘稠液体，病灶中心可坏死、形成空洞，但化脓、纤维化、钙化少见 影像表现 两肺出现单发或多发的斑片、结节状炎性浸润阴影，边缘较清楚；有时只见支气管周围炎 慢性表现为孤立性小空洞，有时可见钙化 一般无淋巴结肿大 晚期或免疫功能低下者病变可播散，表现为广泛肺实变影，或血行播散，表现为粟粒结节 Fig. 2 A 52-year-old man with a history of raising pigeons. (a) Chest CT in the lung window showed subpleural multiple clustered nodules with irregular cavitations, located in the right lower lobe. (b) Chest CT in the mediastinal window of the same patient showed subpleural consolidation in the left upper lobe, with obvious air bronchogram in it, suddenly ending in the medial border. Mediastinal lymphadenopathy and paramediastinal nodule were also observed in this section. (c) Follow-up chest CT (4 months after anti-fungal treatment), showed resolution of the pulmonary lesions. (d) Gomori methenamine silver (GMS) stain (1000) showed a Langhans giant cell phagocytosing numerous C. neoformans, the capsules of which were stained black (arrows) 新型隐球菌肺炎 广泛肺实变影 孤立小空洞 Fig. 5 A 71-year-old woman admitted wit