鼻腔鼻窦腺样囊性癌误诊1例.pdfVIP

386 ChinOtorhin0laryng0lJInte~Med2008Vo1．16．No．5 ， · 短 篇 报 道 · 鼻腔鼻窦腺样囊性癌误诊1例 张桂娟 顾能荣 鼻腔和鼻窦恶性肿瘤罕见，在全部恶性肿瘤中 圆形腔隙，呈筛孔状，中间有黏液，实质群及围成管 仅占0．2％，在头颈部肿瘤~i3％oLl】。其中鳞癌占80％， 状细胞问为透明的索状结缔组织 】。由于鼻腔鼻窦 腺样囊性癌仅占5 。腺样囊性癌主要依靠组织学诊 解剖复杂，部位隐蔽，鼻腔鼻窦ACC无典型临床症 断，鼻腔和鼻窦腺样囊性癌因临床解剖复杂，无典 状和特异性影像学特征，早期诊断较为困难。此类 型临床症状和特异性影象学特征，早期诊断较为困 肿瘤的生物学行为与其它类型恶性肿瘤不同，病初 难，容易造成误诊、漏诊。我科近期收治1例鼻腔鼻 则以良性姿态出现，无明显症状，生长缓慢，病期亦 窦腺样囊性癌，报告如— 可达20年，平均持续5～6年 j。腺样囊性癌的突出 1临床资料 特征是隐匿性侵犯周围的胶原纤维或血管神经束， 患者，男，73岁，左鼻腔反复流血半年，鼻塞2个 沿此向周围延伸呈浸润性扩散，边界难定。鼻腔鼻 月入院。该患者因左鼻腔反复流血曾在外院就诊，行 窦的腺样囊性癌生长缓慢，常因症状隐匿而延误就 鼻窦CT检查提示左鼻腔、筛窦区有不规则小囊形低 诊，多以鼻塞、偏头痛、鼻出血、涕中带血就医，晚 密度区，印象筛窦黏液囊肿。因其年龄较大，予保守 期表现眼外突、面部麻木、耳鸣、耳聋、张口困难等 治 Lo入院前2个月出现左侧鼻塞症状，就诊于我院， 症状。检查：鼻腔内见灰 白色、淡红色或暗红色肿 当时检查左鼻腔见灰白色息肉样肿物，因无其它不 块，CT检查：肿瘤中有多数大小不等的小囊形低密 适症状，并亦鉴于其年龄较大，且患高血压病，在半 度区，极易误诊为息肉或囊肿。我科收治的患者，以 年前行心脏支架手术史，曾也考虑保守治疗。但患者 单侧鼻塞和鼻出血就医，误诊长达半年之久。鼻腔 近2个月左鼻塞呈持续性加重，且鼻出血无改善，考 鼻窦腺样囊性癌不论肿瘤的大小及分化程度高低， 虑可能为出血性息肉，与患者及家属协商后予收入 均有侵袭性 j。依靠 目前的检查手段仍难正确判断 院手术治疗’。于2007年4月l9日在局麻内镜下行鼻腔 其浸润范围，故手术难以彻底切除瘤灶，术后局部 新生物摘除术，术中见左鼻腔、前组筛窦和窦口鼻道 复发较高，远期疗效差。Spiro141等报道局部复发率 复合体区充满新生物，表面呈鼻息肉样水肿组织，打 为40％～70％。鉴于其生物学特征，临床常采用盲目 开筛窦未见黏液囊肿，在筛窦与窦口鼻道复合体区 扩大手术，这仅对减少肿瘤复发有一些积极作用， 组织不光滑，质脆、易出血。此时才考虑肿物为恶性 而对生存率则无显著意义。该肿瘤对放射较敏感， 可能，将筛窦和窦口鼻道复合体区可疑病变组织切 目前多采用放疗加手术治疗 J。术前化疗加放疗可 除。术后病理诊断为左鼻腺样囊性癌。根据病理结 杀灭隐性癌灶，抑制原发灶，对降低局部复发率和 果患者再行放射治疗，目前患者鼻腔通气良好，未见 癌转移，是一种有效的治疗措施 ，8年和l0年生存率 复发征象，继续密切随访中。