闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗隆间骨折.pdfVIP

2o08年 右江民族医学院学报 第3期 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，是髋部骨折中较难处理 位，使病人早期下地，减少并发症和降低病死率。但随之而来 的一种常见骨折，因患者常合并多种内科疾病，以往多采用保 的问题也不少，多数高龄患者常伴有心血管疾病、高血压病、糖 守治疗，但出现并发症多，病死率高，严重影响髋关节功能恢复 尿病、老年性慢性支气管炎等高危因素，脏器代偿功能差，抵抗 及患者生活质量。因此目前多主张手术内固定，对其疗效亦得 力及免疫功能低下，有时患有2～3种慢性疾病，而对于失血、 到充分的肯定。但对于高龄老年患者来说，由于常伴有严重内 创伤较大的内固定手术，麻醉手术的风险较大。Evans[4]统计牵 科疾患等高危因素，难以耐受较大而复杂的手术打击，往往仍 引治疗1395例，病死率为30．6％。王亦聪等 5 J报道216例，病 需采取保守治疗。为解决这一矛盾，使患者早期下床，降低病 死率为4．2％，在随访的70例中髋内翻占30％。Chapman等 6J 死率，减少并发症，2001年3月 2007年1月我们应用闭合复 报道Emders钉治疗203例，病死率为6％，手术并发症占27． 位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗隆间骨折28 4％。因此，应创造有利条件尽早施行治疗，以免病人卧床后身 例，效果满意，现报告如下。 体健康状况迅速下降，而增加治疗上的困难和危险性。在病人 1 资料与方法 人院后常规施行骨牵引的同时，对病人进行全面而系统的检 1．1 一般资料 2001年3月～2007年1月，应用闭合复位小 查，发现合并症，即给予相应的内科治疗。尽可能缩短术前准 切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗隆问骨折28例，其 备的时间，及早进行手术，以免失去手术机会。术前必要的多 中男16例，女12例，左侧13例，右侧15例，年龄73～93岁，平 科会诊，适当的术前治疗，充分估计病人对各种术式及固定的 均77．3岁。致伤原因：摔伤18例，车祸10例。所有病例均合 耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短、能早期下地活 并有内科疾患等高危因素，其中合并冠心病11例，高血压病14 动这个原则。 例，糖尿病4例，老年性慢性支气管炎肺气肿4例，脑梗塞3例。 3．2 闭合复位小切口Gamma钉内固定治疗老年高危股骨粗 同时患两种以上内科疾病的18例，占64．29％。按照Evans标 隆间骨折的优点：①通过闭合复位小切口完成手术过程，其切 准分类：I型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。 口长度小，组织损伤与暴露少，手术时间短，出血量较少，感染 1．2 手术治疗方法 机会减少r 7l。②避免了切开复位时剥离外骨膜的进一步损伤， 1．2．1 手术器械 粗隆部骨折新一代Gamma型带锁髓内钉 且保留了在骨折愈合过程中起重要作用的骨折处血肿，加快了 及配套手术器械，根据患者骨折情况、髓腔大小选取不同型号 骨折愈合的速度。③Gamma钉与其他钉板系统相比，具有更大 的Gamma钉内固定物，常用规格为标准型 (10～12)×(130。 的稳定性和坚强性。它属于髓内固定系统，主钉位于髓内，与 ～ 135。)。 股骨头紧密相连，远端锁钉，力臂较钉板系统明显缩小，弯矩减 1．2．2 手术操作 手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨 少，抗弯应力强，其承受应力轴心内移，比DHS可减少约25％ 科牵引手术床上，在C型臂x光机透视监视下闭合复位健侧下 -- 30％的弯曲应力，抗疲劳能力增加，有力地对抗短缩和旋转， 肢固定在屈曲外展位，患侧肢体放置在牵引杆上，脚固定在鞋 对骨折端有坚强内固定作用，对防止旋转移位、髋内翻有自锁 套上。一般通过牵引及内收患肢患髋即可使骨折复位。于大 作用。主钉与