4,三维适形放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤临床效果分析.docxVIP

三维适形放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤临床效果分析一般资料：选择住院治疗的术后胶质母细胞病患者54例,年龄为17一82岁,平均年龄为(44.7士17.8)岁,将54例患者分为实验组和对照组，每组各27例。方法：所有患者在术后15d后均利用医科达直线加速器放疗,Precsie放疗计划系统,CT模拟定位机,x线能量为6Mv。定位采用三维适形放射治疗,规范构建肿瘤靶区,临床靶区包括GTV周边水肿带或者残存灶边界。疗效观察：每月患者复诊一次,进行神经学检查,每周需进行血常规检测,第三周检查肝肾功能,以评价副作用。在治疗前,患者需进行影像学检查测定肿瘤大小,治疗后三个月检查肿瘤的缓解情况。统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计,计量资料采用率(%)表示。当P0.05时,则表示两组间的数据差异具有统计学意义。结果：实验组总有效例数为20例,占比74.07%。对照组总有效例数为10例,占比37.04%。两组总有效例数的差异具有统计学意义(P0.05)。两组不良反应情况比较：两组患者均发生头痛、恶心和呕吐现象。实验组有4例患者三度以上白细胞下降,占比14.81%,对照组有3例,占比11.11%,两组例数差异无显著性(尸0.05)。两组无肝肾功能异常患者。讨论：三维适形放射治疗是基于立体定向放射外科技术的一种新型放疗技术,其可以利用加速器向病灶区域精确发射辐射线,也可以根据肿瘤的形状对辐射剂量进行准确调节,使肿瘤周围的有用器官所接受的辐射剂量调节到最小,从而减轻患者因化疗放疗而产生的副作用。目前,三维适形放射技术已经被应用于多种恶性肿瘤的治疗,其对鼻咽癌和食管癌中晚期患者均具有良好的效果。替莫哇胺是口服二代烷化剂一咪哇四嗦类衍生物,口服后可迅速进人脑脊髓液,在中枢神经系统达到有效药物浓度,进而抑制肿瘤细胞分裂。在本研究中,实验组的总有效情况显著优于对照组,且实验组副作用和对照组类似,说明三维适形放疗联合替莫哇胺治疗并不会增强副作用。 综上所述,针对脑胶质瘤患者,采用三维适形放疗联合替莫哇胺治疗方法较单独放疗的效果更好,且无更多副作用,值得临床推广。基于锥形束CT和CT的脑瘤三维适形放疗计划的比较研究 近几年来影像引导已成为放疗核心内容，包括靶区确定与修改、计划制定与修改等各个环节都依赖于影像引导。 尽管摆位误差的在线校正是目前影像引导放疗的主导模式， 但在摆位误差校正基础上的治疗计划在线或离线修改口』能 会成为影像引导放疗技术的主流¨引。笔者对脑瘤术后三维适形放疗过程中基于锥形束CT(CBCT)图像和CT图像的治疗计划进行了剂量学对比研究，以探讨基于CBCT图像进行治疗计划修改的可行性。材料与方法 1．体模测试：选用Catphan 504体模的CTP404模块，用 瓦里安图像分析软件检测CBCT图像的CT值线性。CT图像获取与计划制定：选取5例腑瘤术后拟行三 维适形放疗患者，头部热塑膜固定CT模拟定位，层厚3mm 连续扣描，将获取CT图像传至Pinnacle3计划系统，制定三维适形放疗计划。 3．CBCT 图像获取：每位患者的前5次治疗均于治疗前 通过瓦里安OBI系统获取CBCT图像，并将其传至Pinnacle3 计划系统T作站。 4．基于CT、CBCT图像的计划比较方法：先在每位患者CBCT图像上找到各自CT图像上的等中心位置，再以此点 为等中心，把患者以CT为基础所做适形放疗计划复制到各 自CBCT图像上，以CBCT图像为基础做剂茸计算。其中在 以CT和CBCT图像分别做剂量计算的方法中都是采用CT 的CT值密度对应曲线进行密度修IE。保证在同一患者CT 计划和CBCT计划巾等中心位置、射野方向、大小、权重等计 划参数保持一致。分别测得等中心剂量、靶区和感兴趣Ⅸ域 (眼球、脑组织)的平均CT值及剂量差别，并测得每个计划 的总照射跳数差别。 结果 1．体模CT值测试结果：体模中各个材料CT值标称值 和实测值最大差值为22 HU，图像边缘均一性略差，最大差值为16 HU患者CBCT图像和CT图像CT值：靶区、左右眼、靶区 外正常脑组织平均CT值差别范围分别在22、75、16 HU以 内.基于CBCT、CT图像的计划中感兴趣区平均剂量差值.基于CBCT与CT图像的计划中感兴趣区最大剂量差值.基于CBCT与CT图像的计划比较：等中心剂量差别在±2％以内，总的出束量差别在5MU之内。三，讨论 通过对5例患者 以CT和CBCT图像分别做剂量计算的计划分析比较可知同 一例患者在治疗中CBCT图像之间以及CBCT图像和CT图 像之间的CT值差别较小，且对剂甚影响也很小。相对于靶 区和正常脑组织来说，左右眼CT值差别较大，是由于CBCT图像边缘均一性略差，从体模测试中也反应出这一点。在做 CT和CBCT图像扫描时，尽量保持扫