【疾病名】妊娠合并肺炎.PDFVIP

【疾病名】妊娠合并肺炎 【英文名】pneumonia complicating pregnancy 【缩写】 【别名】lung fever complicating pregnancy；pneumonic fever complicating pregnancy；pulmonary fever complicating pregnancy； pulmonitis complicating pregnancy 【ICD 号】O98.8 【概述】 妊娠合并肺炎是由不同的病原体引起的肺实质的炎症，常累及小支气管及 肺泡，是妊娠期严重的内科合并症。在孕期虽较少见，但却是孕妇非产科感染 的常见原因之一，也是非产科死亡原因中的主要原因之一。 【流行病学】 妊娠合并肺炎的回顾性研究发现，妊娠合并肺炎的流行病学即发病率具有 明显的年代性(图1)。1965年以前妊娠合并肺炎的发病率为6.3/1000～ 8.5/1000次分娩，随着抗生素的大量开发和应用，20世纪 70年代至 80年代早 期，发病率降低为 0.44/1000～0.78/1000次分娩，但是近年来发病率又有所上 升，为1.2/1000～2.7/1000，可能是由于现代治疗技术的提高使很多合并内科 疾患的妇女得以妊娠，而这些妇女在妊娠期患肺炎的危险性较高。虽然如此各 地的报道也不尽相同，英国诺丁汉市医院 1995～2000年5年间 27800 次分娩仅 有6例合并肺炎，发病率仅为 0.2/1000次分娩。而目前国内尚无妊娠合并肺炎 的回顾性分析报道，国内 1 组报道 1044例大叶肺炎中，仅5例发生于妊娠期， 这可能与妊娠期肺炎症状不典型，国内的产科医师常忽视该病的存在以至漏诊 有关。 【病因】 细菌、病毒、真菌、原虫均可引起肺炎。急性肺炎 50%以上是由于肺炎链 球菌 (streptococcus pneumoniae)感染，其次是病毒感染。此外鹦鹉热支原 体、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常 见的类型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。病原体入侵的方式主要为口咽 部定植菌随分泌物误吸和带菌气溶胶吸入，引起细菌直接种植。邻近部位感染 扩散或其他部位经血道播散少见。 【发病机制】 妊娠期免疫功能降低，妊娠后受孕激素影响，呼吸道黏膜充血、水肿、增 厚，呼吸道分泌物增多， 利于呼吸道局部的防御机制。妊娠合并贫血、哮 喘、肺结核、妊高征、吸烟、吸毒、HIV 感染时易引起肺部感染。 1.妊娠合并肺炎对孕妇的影响 通常 为妊娠合并肺炎对孕妇的影响较非 妊娠期肺炎对患者本人的影响要大，妊娠合并肺炎孕妇的死亡率为 0～4%。 Yost报道 133例妊娠合并肺炎无一例孕妇死亡。死亡率的高低与病情轻重及是 否给予合理的治疗有关。由于孕期特有的生理状态的关系，妊娠合并肺炎时肺 炎的一些并发症较非妊娠期也明显增加，如需人工机械通气、脓胸、气胸、心 脏压塞及房颤的发生率均增加 。同样这些并发症的出现与病人就诊的早晚也有 密切的关系。 2.妊娠合并肺炎对胎儿 的影响 对胎儿影响 的大小取决于肺炎病情 的轻 重，一般妊娠合并肺炎者早产的发生率为 4%～44%，Madinger 报道 6 例妊娠合 并肺炎有 5 例发生早产，Berkow itz 报道妊娠合并肺炎者新生儿体重较对照组 新生儿平均体重要少 400g，胎儿宫 内死亡率为2.6%，而 Madinger 报道胎儿宫 内死亡率为 12%。 3.妊娠是否增加患肺炎的危险 妊娠期呼吸系统的生理变化使孕妇更易患 肺炎。由于妊娠期母体免疫功能发生一系列变化如妊娠中晚期淋巴细胞增生性 反应功能下降、自然杀伤细胞的活性下降、辅助 T 淋巴细胞数量减少。另外， 已发现滋养细胞能产生一种免疫抑制性物质使母体对胎儿 的组织相容性抗原识 别能力下降。这些免疫功能的生理改变对胎儿在宫内生长及妊娠得以维持有重 要的意义。但这种细胞介导的免疫功能的降低同时也使母体对外来病原体的免 疫作用也相应下降，因而妊娠期更易患因细胞免疫功能低下而发生的感染性疾 病，如肺炎。尤其是病毒及真菌在妊娠期更易侵蚀机体而致病。另外，由于随 着孕龄 的增加，子宫逐渐增大，横膈抬高 4cm以上。胸腔横径增加 2～4cm，胸 腔周径增加 5～7cm，这些生理改变使孕妇呼吸