肩痛问题知多少.PDFVIP

健 康 生 活 肩痛問題知多少? 臺中榮總復健科技術組副主任 吳定中 肩關節是人體上肢的最大關節，也是活動 常見肩痛的診斷 度最大關節。活動度大的關節在長期的使用後 一、五十肩：因外傷性關節炎或肌肉損傷，而 ，問題也很多，很複雜。而且肩關節部位，疼 導致肩關節疼痛，使肩關節活動受限，不 痛也要進一步鑑別診斷是否為頸椎的問題所引 能主動或被動做抬高的動作，外展、向前 起？比如所頸椎椎間盤突出或是頸椎退化性關 、向後彎屈或外旋等活動，且此肩部疼痛 節炎所引起的神經根壓迫，尤其是第四、第五 好發於45歲至60歲，故稱「五十肩」或稱 、第六對頸椎神經根壓迫，因為疼痛區域會涵 肩關節炎。發作初期時常感肩膀酸楚難忍 蓋肩頸區域。 ，夜間睡覺疼痛。局部怕冷，疼痛加重， 如果是肩關節的問題，還要進一步去了解 甚至睡時痛醒，無法側睡患側；疼痛會往 是否有外傷病史？是否有過類似發病的經驗。 下傳至手肘以下。無法自如活動肩膀，故 到底是關節發炎？還是韌帶損傷？還是旋轉袖 又稱「冰凍肩」。其他造成原因是局部骨 肌群破裂？肌腱發炎？或是其他如關節內的軟 骼肌肉問題、神經性疼痛所引起，例如肩 骨或是滑液囊發炎等等。肩關節的過度使用， 膀附近手術、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、 一定會有較厲害的磨損，比如說旅美投手王建 肩膀脫臼復位，因為需要長期固定手術或 民的肩傷是一實例。肩關節裏面，有結構複雜 受傷的部位，所以，常併發固定性間關節 而精細的軟骨及關節韌帶，功能為維持關節的 炎(冰凍肩)；也有一些患者是心臟血管系 兩個相對功能：又要活動很靈活、又要穩定不 統安裝節律器，必須將肩膀長期固定特殊 會脫臼。肩關節外面，有旋轉肌袖的四條肌肉 位置，導致肩關節的問題；肩痛有些可能 群負責肩膀的運動及穩定度，可協助靈活運動 是心臟的問題反射到肩膀疼痛。 。這四條肌肉群，也是最易受傷或造成問題的 二、旋轉肌袖發炎及破裂：主因是因為長期姿 結構。 勢不良下導致旋轉肌袖摩擦或急性損傷， 14 / 中榮醫訊 7月號 如：運動傷害或車禍等而造成旋轉袖肌發 的不完整或包覆於外側的韌帶構造有缺損 炎或破裂。一般而言，年紀較大易發生， ，就有可能出現關節不穩定 尤其常做投擲動作、肩膀上舉工作，因常 的狀況。 重覆投擲傷害加上增加使力，使得肌肉附 著點易產生發炎，進而產生症狀。旋轉肌 袖長期發炎後，常會造成肌肉萎縮無力， 進而可能因磨損而發生斷裂情形，最常見 的旋轉肌袖斷裂為棘上肌斷裂。 圖、肩峰鎖骨韌帶拉傷 肩痛上的檢查 一、X光：X光檢查是初步檢查，可看到肩膀骨 頭結構是否完整