通过推广流产后保健服务降低流产和重复流产发生 - 复旦大学公共卫生 .pdfVIP

2015 年2 月15 日 循证决策简报 通过推广流产后保健服务降低流 产和重复流产发生 关键信息 问题: 国内流产总数和重复流产率居高不下，流产后保健服务提供尚不够全面规范 目前，中国的流产率远高于发达国家，近年来人工流产总量还在不断增加，2003年中国人 [1] 工流产1000万例，到2008年上升到1300万例 。这其中重复流产的发生率较高，约为35%-59% [2-4] [5] 的人工流产者经历了反复流产 ，特别在一些大城市中，反复流产的比例甚至高于50% 。流 产和重复流产危害妇女健康，流产次数越多的女性，流产并发症和后遗症发生率越高。研究显 示，在继发性不孕不育女性中有88.2%的人做过流产手术，经历过重复流产的女性在正常生育 时发生流产的几率是无流产史者的2.5倍，早产率是1次人流者的5.44倍，流产导致的生殖健康 问题带来了沉重的社会和经济负担。中国因非意愿妊娠造成人工流产的直接医疗费用达30亿 [6]，如果考虑到间接费用的话，这一数字将更加惊人。因此女性流产后保健服务工作亟待加 强，迫切需要有效的干预手段降低流产和重复流产的发生，改善妇女生殖健康水平。巨大的人 工流产数量耗费了大量的卫生资源。在间接费用上，国外的研究也显示撒非地区平均每年有 2300万美元用于治疗轻微流产后并发症，60亿美元用于治疗流产后不孕；因人工流产造成的间 [7] 接经济损失为超过9亿美元 。 导致我国女性重复流产率高的主要原因是：年轻人群避孕意识淡漠，或对避孕方法的认识 存有误解，且我国尚未全面开展流产后计划生育服务。即便有流产后的指导，也更多是侧重卫 生知识，而避孕节育知识宣讲较少。研究表明，我国有88%的受访年轻人对避孕问题不了解或 者表示困惑；人工流产的原因中半数以上是因为没有避孕，真正因为医学原因流产的比例仅有 1.9%。 1994年，开罗国际人口与发展大会行动纲领指出，“从任何角度来看，都不应该把人工流 产当作计划生育方法”，同时也明确强调“应及时为妇女提供流产后的咨询、教育和计划生育服 [8] 务，避免重复流产” ；2004年，WHO正式发布的生殖健康战略中,又将“倡导科学避孕、加强 [9] 流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”战略优先关注的领域 ；2009年，中华医学会计划生 2 [10] 育分会向全社会发出“科学避孕，远离人流”倡议书 ；2011年，中华医学会计划生育分会颁布 [11] 了我国首个《人工流产后计划生育服务指南》 。 [12, 13] 目前，许多地区已经在高校推广性与避孕知识的健康干预项目 ，以避免其初次非意愿 妊娠的发生。但是针对流产妇女的流产后避孕咨询和指导，国内还处于探索阶段。因此，非常 有必要在全国推广以医院为基础的优质全面的流产后保健服务，以减少重复流产的发生。 影响因素(与意外妊娠，流产和人工流产有关的社会经济，文化政策和个 体因素） 意外妊娠是流产的主要原因。意外妊娠发生的危险因素包括年龄较大的妇女，在初次性交 时较年轻的女性，婚前同居，学生（身份的女性），个体劳动者和家庭主妇，多个性伴侣，和 [14, 15] [15] 强迫性行为 。不同地区也存在差异，以江苏为例，在江苏南部的流产率高于江苏北部 。 使用干预措施的研究显示，避孕节育优质服务