硬膜外麻醉胆石症手术206例的临床处理.pdfVIP

· 288 · Youjiang Medical Journal 2008，Vo1．36 No．3 硬膜外麻醉胆石症手术206例的临床处理 黄孙标，苏瑞奇，李协佐 (广西玉林市第二人民医院麻醉科，广西玉林 537000) 【摘要】 目的 观察硬膜外麻醉用于胆石症手术的可行性。方法 通过206例硬膜外麻醉用于胆石症手术的术中处理，观察 其麻醉效果。结果 麻醉效果优良，主要存在血压下降的缺点，但可以纠正。结论 硬膜外麻醉仍可用于胆石症手术。 【关键词】 硬膜外麻醉}胆石症；利多卡因；血压下降 文章编号：1003—1383(2008)03—0288--02 中图分类号：R 657．405．614 文献标识码：A 胆石症手术是常见的手术，我院在 1996～2006年采用 患者入睡，加丙泊酚后术野暴露良好；差，肌松差，牵拉反应 了硬膜外麻醉行胆石症手术206例，现将临床处理情况总结 重，加丙泊酚后仍难以手术，需改插管全麻。 如下。 4．统计学方法 所有计量资料以均数±标准差( - +-s)表示，采用SPSS10．0软件进行统计分析，用t检验，计 资料与方法 数资料以百分率表示，采用 检验，PO．05为有显著性差 1．一般资料 病例有胆囊结石，胆总管、肝内胆管结石。 异。 男 87例，女 119例，年龄 35～75岁，ASAI～Ⅲ级，并发黄疸 结 果 110例，无腹水。合并轻～中度高血压病 11例，无冠心病及 阻塞性肺气肿。手术种类包括胆囊切除，胆总管切开取石，T 所有患者采用旁正中穿刺法，操作顺利，麻醉效果优良 管引流，或胆一肠 R_Y吻合。患者人院后行消炎、利胆、保肝 率94．7 。所有患者在硬膜外注药后 5分钟出现血压下降， 治疗，黄疸病人常规予 VitKt10 mg肌注，连用 3天，改善凝 在3O分钟时下降最为明显，与麻醉前比较，P均O．01。均 血功能，纠正全身状况，争取血 Hb100 g／L，Hct0．3，血 需要麻黄素静注升压，其中124例(60 )需要泵注多巴胺维 清白蛋白A30 g／L，高血压者予硝苯地平或卡托普利口服 持血压(包括所有 ASAⅢ级患者6O例)，均能把血压稳定在 降压。 术前水平，见表 1。CVP值维持在8～11 cmH O。有l9例 2．麻醉方法 术前禁食，置胃管减压，鲁米那 0．1 g，阿 (9 )在探查胆总管时出现明显胆一心反射，心率平均由78．6 托品0．5 mg肌注。人室后 3O分钟内予复方氯化钠 500～ ±6．4次／分迅速下降至42．7±3．2次／分，予暂停手术操作， 1000 ml输入，后接6 贺斯1O m1．kg ·h 继续输入。患 阿托品0．25 mg静注后上升正常。无心跳、呼吸骤停病例， 者左侧卧位，取 Ts．。或T。 穿刺置管，根据患者全身状况选 无呕吐误吸。通气良好，SpOz均维持在97 ～100 。手术 用 1．6 ～2．0 利多卡因和0．16 ～0．25 丁卡因的混合 历时约9O分钟。术毕呼唤睁眼清醒。术中用多巴胺者术后 液，控制麻醉平面T。 z，切皮前以度一氟(度冷丁 100 mg+ 继续泵注多巴胺2小时。 氟哌利多5 mg为 1单位)1／2～1单位静注使其入睡，预防牵 表1 麻醉前后血压脉搏变化情况(i士5。n一206) 拉反应。若牵拉反应较重，患者难以安静时，再加用丙泊酚 先静注50 mg，后以2．5mg·kg ·h 泵注维持。术中鼻导 管给氧2～4 L／min。当 SBP低于 90 mmHg或下降幅度 20 时予麻黄