骨骼与肌肉系统-内蒙古民族大学.PPT

第二章：骨骼与肌肉系统 内蒙古民族大学附属医院影像学教研室 第一节 检查方法 一、X线平片 （1）摄片位置 （2）摄片范围 （3）两侧对称摄照。 二、CT检查 X线平片有疑难、解剖结构复杂部位、软组织。 1.平扫：横断面、双侧部位同时扫描。 2.增强扫描：确定病变的范围、性质。 3.CT脊髓造影：CTM 三、MRI检查 对软组织的分辨力高。在X线平片的基础上选用。 1.平扫：常规先作横断面T1WI和T2WI检查，在此基础上选作冠状和矢状扫描,脂肪抑制序列。 2.增强扫描：判断病变的性质和范围。 第二节 影像观察与分析 一、正常影像学表现 （一）骨的结构和发育 1.骨的结构： 形状：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 结构：密质骨、松质骨 密质骨-长骨的骨皮质和扁骨的内外板。 松质骨-骨小梁。中央--骨髓腔。 2、骨的发育： 骨化： 膜内化骨 软骨内化骨 骨化中心 生长：纵向生长 横向生长 3、影响因素：成骨细胞活动、矿物质沉积和破骨细胞活动都影响骨骼的发育。 （二）长骨 1、小儿骨：有骺软骨。 骨化中心。 小儿长骨可分为 骨干 干骺端 骺：软骨不显影。 骺板 正常骨CT 正常MRI 骨质为极低信号； 成人骨髓呈较高信号。 肌肉。 关节囊、韧带、肌腱、软骨。 关节腔内少量滑液。 2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间，有一定规律性。 （三）脊柱 脊柱：脊椎和椎间盘。 脊椎：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板、 棘突、横突、关节突）。 椎间盘： 椎间孔： 椎管： CT： 脊椎、椎管 脊膜囊 椎间盘 周围组织 MRI： 脊椎（骨质、骨髓） 椎间盘 脊髓及脑脊液。 （四）软组织 肌肉、神经、脂肪、关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、血管。 1、X线平片 2、CT 3、MRI  二、基本病变表现 1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成份和钙盐均减少，二者比例正常。 X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽。长骨骨皮质分层和变薄。脊椎椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽呈梭形。椎体可压缩呈楔形。 局限性--感染、外伤、肿瘤； 广泛性-老年 2.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，即钙盐含量减少。 X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重的骨骼常发生各种变形。小儿骨骼还可出现二次骨化中心出现延迟，密度减低。 维生素D缺乏。发生在儿童为佝偻病，成人为骨软化症。 3.骨质破坏：局部骨质被病理组织所取代而造成的局部骨质消失。 X线表现：局限性骨密度减低。骨小梁稀疏消失，其中全无骨结构。骨皮质破坏缺失，早期呈筛孔状，表层呈虫蚀状。 CT易于区分骨皮质和骨松质的破坏。 MRI上低信号骨质被不同信号的病理组织取代，高信号骨髓为低信号影代替。 炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。 4.骨质增生硬化：一定单位体积内的骨量增多。 X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。发生于长骨时，可见骨干粗大、骨髓腔变窄或消失。 多数为局限性—慢性炎症、外伤和某些 骨肿瘤。 少数为弥漫性—甲旁低、氟中毒。 5.骨膜增生：也称骨膜反应，是因骨膜受刺激，成骨细胞活动增加所引起的骨膜下骨质增生。 X线表现：线状、层状或花边状致密影，与骨皮质平行。早期，与骨皮质间有透亮间隙，之后与骨皮质融合。 多见于炎症、肿瘤、外伤或骨膜下出血等。 6.骨质坏死：因血供中断，局部骨组织代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。 X线表现：骨质局限性密度增高。 常见于急慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和外伤骨折后。 7.骨与软骨内钙化：常见于少数关节软骨或椎间盘退变性钙化、瘤软骨内钙化。 X线表现为小环状或颗粒状致密影。 CT易发现小的钙化和骨化。 MRI难于显示较细小或淡薄的钙化。 8.矿物质沉积：铅、磷、氟 9.骨骼变形： 10.软组织改变： （1）X线 （2）CT （3）MRI 水肿： T1WI 低信号，T2WI高信号 血肿： T1WI 、T2WI均为高信号 肿瘤：大多数T1WI上为低信号， T2WI上为不同程度的高信号。 三、影像比较 X线平片：简便、经济、整体感强。 CT：密度分辨力高，无影像重叠。