急性弛缓性瘫痪诊断与鉴别诊断.pptVIP

急性弛缓性麻痹的诊断和鉴别诊断;急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP);;诊断;常见的AFP病例包括以下疾病：;常见的AFP病例包括以下疾病：;常见的AFP病例包括以下疾病：;引起AFP的疾病诊断和鉴别诊断;;;;病理改变：神经细胞坏死、溶解、胶质细胞增生;根据临床表现特点，可将脊灰分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪（脑干型）型、脑炎型。 1、顿挫型 病人有发热、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐和腹痛； 但神经系统检查正常。这一型可与许多其 他感染性疾病难以区分，只有在脊灰流行时才可能疑及本型脊灰。;2、脊髓瘫痪型 （1）前驱期及瘫痪前期： 前驱期症状体征与顿挫型相似。经1—4天，热退，症状消失。此后经历2—5天的无症状期或静止期。然后进入瘫痪前期，突然重新出现发热。即双峰热。肌肉疼痛、显著无力、肌肉痉挛，都是此期的主要临床表现。瘫痪前期持续2—3天。 （2）瘫痪期： 轻症病人出现单个肢体瘫痪，严重时四肢完全瘫痪。瘫痪是弛缓性的。 ;瘫痪的最大特征是不对称性分布，远端的肌肉比近端肌肉更易受累；下肢比上肢易于受累。 （3）恢复期： 瘫痪肌肉的功能逐渐恢复。一般从远端肌群开始恢复，瘫痪轻者1—3个月可恢复，但重者可能经数月更长时间才能恢复。部分病例很难或不能恢复。 （4）后遗症期 发病后1年以上，瘫痪肌肉功能仍不能恢复，即进入此期。可导致肢体肌肉萎缩、躯干或;肢体畸形，脊柱弯曲、马蹄内翻或外翻足。 3、脑干型：颅神经、延髓的呼吸中枢受累 4、脑炎型 鉴别诊断比较困难的是顿挫型以及前驱期及瘫痪前期的病例。此外，脊髓灰质炎病毒引起的脑炎，与其他病毒引起的无菌性脑膜炎难以区分，须经实验室检查才可彻底鉴别。;;治疗;（一）前驱期及瘫痪前期;（二）瘫痪期;;;（三）恢复期及后遗症期;预防;预防;预防;隔离期及消毒;（二）格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS);;;临床分型;临床分型;治疗;治疗;（三）急性良性肌炎(acute benign myositis);（四）横贯性脊髓炎 （transverse myelitis);　病因 　脊髓炎可由许多不同的病因所引起。 ;;;;;鉴别诊断;（五）注射麻痹;（六）进行性肌营养不良(progressive muscular dystrophy);（七）纤维织化肌炎（myositis fibrosa） 又称多发性肌炎;（八）重症肌无力（myasthenia gravis,MG); 重症肌无力是一种表现为神经-肌肉接头突触传递障碍的疾病，是获得性自身免疫疾病 　; 受累横纹肌无力、易于疲劳， 活动后加剧、休息后减轻 ; 不完全清楚 体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应，突触后膜上乙酰胆碱受体减少，导致突触后膜传递障碍而产生肌无力 ; 1、一般情况： 患病率4.3--6.4/10万，各年龄组均可发病， 　　　　　 20--40岁女性多见。男：女 为 2：3 　　　　　 第2发病高峰40--60岁。男性多见 起病隐袭，偶有急性起病者 ;2、诱因： 感染 疲劳 外伤 精神刺激 　　　　 氨基甙类抗生素 　　　　 妊娠、分娩;3、症状： (1) 受累横纹肌无力，病态疲劳，活动后加重，休息后减轻 晨轻暮重 全身横纹肌均可受累，眼肌最易受累（90%以上），其 次为颅神经支配的肌群、颈肌、肩胛肌、髋部肌肉， 心肌偶可受累，引起突然死亡 (2) 肌萎缩：10%，多在晚期出现，不常见。多在四肢近端 ;4、体征：(1) 受累肌肉肌力差 (2) 腱反射：可正常、减低或消失。易疲劳 5、10-15%合并胸腺瘤。70%患者胸腺增大; I 眼肌型：病变仅限于眼外肌，对药物治疗敏感性差 IIA 轻度全身型：从眼外肌开始逐