广东省中医院《临床医技学》张建兴（6）血管超声检查.pptVIP

 周围血管疾病超声检查 广东省中医院 张建兴  “非损伤性血管造影法” 超声检查 不仅能清晰了解大血管的解剖形态与活动情况，而且能直观形象地显示血流的方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路等。 外围血管 除了心、脑血管以外的血管都是周围血管。 血管分布模式图 血管作为一种管道，其发生病变主要表现  为两种形式： ①管径缩小，为血管狭窄或闭塞。 动脉发生狭窄主要使远端血流量减少，组织血供不足，使组织缺血缺氧，导致营养障碍，甚至发生缺血性坏死； 静脉发生狭窄或闭塞时，远端的血流回流障碍，使组织淤血，主要表现为肿胀。 血管作为一种管道，其发生病变主要表现  为两种形式： ②管径扩大，为血管扩张。 动脉发生扩张形成动脉瘤，其后果是局部越来越扩张，血管壁越来越薄，最后可使血管壁胀破而发生致命性大出血； 静脉发生扩张，形成静脉曲张或血管瘤。 周围血管超声检查的的基本方法： 1、确定体位：根据病变的部位，取相应体位，如：平卧位、坐位、立位、半坐位等。 2、探头频率：通常选用高频5.0～10.0MHz。 周围血管超声检查的的基本方法： 3、检查步骤： （1）?? 二维超声检查 ①?观察血管结构。 ②?观察血管腔内有无异常回声。 ③?观察血管周围有无异常回声及与血管的关系。 周围血管超声检查的的基本方法： （2） 彩色多普勒及频谱多普勒检查： ①?? 观察血管内的彩色血流方向： 朝向探头 红色，背离探头 蓝色。 ②?? 观察血管内的彩色血流充盈情况，有无变细、充盈缺损及消失，测量狭窄程度等指标。 ③?? 观察彩色血流颜色辉度 速度： 快 鲜亮，红色发亮至黄色，蓝色发亮至绿色；慢 暗淡。 血流频谱多普勒准确的测量血流的速度、血流量等定量参数。 正常血管超声检查表现： 血管走行分布正常，粗细均匀适中，管壁光滑、无增厚，管腔内无异常回声。彩色血流显像及多普勒频谱显示：呈现颜色单纯，正常方向，流速适中。 动脉显示管壁由内膜、中层和外膜组成。 正常颈动脉 正常椎动脉 不同状态下 血流的彩色血流图像及频谱显示： （1）层流——正常情况。 彩色血流显像：呈现颜色单纯，流速适中。 （2）湍流——即血流经狭窄口时产生。 彩色血流显像：血流色彩鲜亮或“五彩镶嵌”， 频谱显示血流速增快，呈增宽、充填的图形，可闻声信号粗糙。 （3）涡流——即血流经扩张处产生返折。 彩色血流显像：血流色彩混杂，呈花色。 （一）周围动脉疾病 1．动脉狭窄或闭塞 动脉狭窄或闭塞引起原因主要为外压迫、动脉痉挛、管内栓塞。 动脉狭窄的超声检查特点是： ①二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见斑块； ②彩色多普勒显像显示彩色血流细亮； ③脉冲多普勒显示高速血流频谱。 颈总动脉内膜增厚、斑块形成 颈动脉中度狭窄 下肢动脉多发斑块 动脉闭塞的超声检查特点是： 血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱。 常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉闭塞、多发性大动脉炎。 2.动脉瘤分类及超声检查特点： ①真性动脉瘤： 二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张，瘤壁与动脉壁连续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流，频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流。 动脉瘤分类及超声检查特点： ②假性动脉瘤： 瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，声像图显示动脉旁厚壁无回声区，瘤壁与动脉壁不连续，搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体，瘤内见涡流。 动脉瘤分类及超声检查特点： ③夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤： 声像图显示动脉壁分离呈双层改变，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔，假腔内血流暗淡缓慢。 （二）周围静脉疾病 静脉狭窄或闭塞： 静脉狭窄或闭塞可由管外压迫和管内栓塞引起。 最常见原因是深静脉血栓栓塞， 常见致病因素是：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。 肢体深静脉血栓形成使患肢出现肿胀疼痛，浅静脉系统血流增加、曲张。 下肢深静脉血栓形成的超声特点： ①被栓塞静脉内径明显增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声； ②探头按压静脉不能压闭管腔； ③彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。 下肢静脉闭塞 小结与复习（思考题） 周围血管超声检查在临床诊断中的应用。