升降理论在脏腑辩证论治中应用.doc

升降理论在脏腑辩证论治中的应用 汉滨区中医院 李兵 提 要 升降理论肇始于《黄帝内经》，是中医学理论体系的重要组成部分。后经历代医家不断补充及发展，使其学术内容日臻成熟与完善，至今仍有效地指导着临床。从脏腑辩证的角度，通过分析肝、心、脾、肺、肾五脏的生理病理，例举临床常见的治则治法及代表方剂，系统论述了长降理论在指导临床脏腑相关或五脏之间相关病症辩证治疗中的重要作用。 关键词 升降沉浮 脏腑辩证 中医基础理论研究 升降理论是中医学理论体系的重要组成部分，本文试从脏腑辩证的角度探讨升降理论对于临床实践的指导作用。 1 心 心为君主之宫，主藏神明而通行血脉，内寄君火，与小肠相表里，与肾存在着阴阳水火的互洗涤剂 关系。正常情况下，心阴内守则心阳不亢，肾水上济则心火不燔，气机调畅则心血不瘀。否则，阴不敛葳而阳亢于外，肾水不足而心火上炎，气机失调而血脉瘀阻，临床表现出癫狂、不寐、怔忡、惊悸、虚烦、胸痹、口舌生疮等症，均可视为心脏升降功能失常而出现的病现反应。 清·陆以湉所辑《冷庐医话》中记载有沈炳荣治疗癫证一案：“吾邑沈呤梅州判炳荣，熟精医理。官直隶时，曾治一妇，年二十八，因丧夫而得癫疾，时发笑声。用六味地黄汤加犀角直入清心，使心之热者不热，一降一升，恢复了阴阳的协调平衡。 清代著名医家王清任所创制的血府逐瘀汤，临床主要用于治疗心血瘀阻、血行不畅所导致的胸痹心痛、惊悸怔忡、急躁善怒、夜不能寐或夜寐梦多等病症。本方在集中力量进行活血化瘀、行气止痛的同时，犀利在使用了辛散升浮的柴胡、桔梗配伍沉降下行的牛膝、枳壳，一升一降，共同起到宽胸行气、流畅气血的作用。使心主血脉的功能得以恢复，则心神敛藏，夜寐自安。 2 肺 肺主气，司呼吸，主宣发与肃降。因此，临床治疗肺脏疾患往往宣降并用，开合并举。又肺主通调水道，为水之上源，通过经脉络属，与大肠相表里，故临床治疗大便秘结、小便淋涩之症，可从宣降肺气的角度着手用药；而荡涤肠腑，攻下热结亦有助于肺脏宣降功能的发挥。 止嗽散是临床治疗风邪犯肺、外感咳嗽的一张名方，方中荆芥、桔梗辛散上行以开提肺气，紫菀、白前、陈皮、百部肃肺降气以化痰止咳，一升一降，一开一合，恢复了肺脏的生理功能，顺应了肺的宣降特性，故延至今日，仍广泛运用于临床。小青龙汤为临床治疗外感风寒、内停水饮而咳喘的代表方剂，方中以麻黄、桂枝、甘草辛甘发散、宣肺平喘，以干姜、细辛、半夏辛散温通、蠲饮化痰，另外又伍用白芍、五味子以酸敛肺气，升中有降，散中有收，亦可谓升降理论在监床应用的典型范例。《丹溪心法·卷三·小便不通》中记载，元代著名医家朱震享治疗因痰气闭塞，肺气失于清肃而致小便不通，采用二陈汤加木通（一作木香）、香附、煎汤先服，然后加以探吐，以开提肺气，气程式则小水自然降下，“盖气承载其水也”，这亦即后世“提壶揭盖、开上窍以利下窍”法则前身，其治疗原则不离升降理论。他如《温病条辨》中治疗阳明温病肺气不降、腑气不通、热结便秘而兼痰热雍肺的定宣白承气汤，《脾胃论》中治疗饮食劳倦、大便秘结的润肠丸，前者药用生石膏清宣肺热，苦杏仁、瓜萎肃肺化痰，大黄攻下热结；后者用大黄、火麻仁、桃仁、当归润下以和肠胃，羌活辛散升清以硇阳气升发，共同达到调理脾胃升降的目的。 从生理而言，肝藏血而为血脏，肝属木而主疏泄，藏血则阴柔性宜沉降，疏泄则豁达生宜升散，一阴一阳，一升一降，故有“肝脏体阴而用阳”之说。从病理来讲，肝阴亏于下，则肝阳（火）亢上；肝血虚于内，则肝风动于中；肝木失于疏泄，则肝气郁于中土，因而才出现养肝、柔肝、平肝、镇肝、缓肝、敛肝、清肝、泻肝、散肝、疏肝等不同肝病治疗法，亦同样可以划分出属阴或属阳、属升或属降两大类别。因此，历代医家在肝病的治疗方面，对于升降理论的运用都非常重视，同时也涌现出不少从升降理论角度拟制的治疗肝脏疾病的名方。如清代著名医家张锡纯在其所著《医学衷中参西录》中创立的镇肝熄风汤（怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草），为临床治疗肝阳上亢、肝风风动的代表方剂。方中在大队养血平肝、熄风镇肝的潜降性药物当中尤其伍用了极具升发条达之性的麦芽及茵陈2味，以顺应肝木曲直舒展的生理机能，“木郁达之”，降中有升，以降为主，以升为畏，共同起到平肝潜阳、镇肝熄风的治疗作用。又如《太平惠民和剂局方》之逍遥散，由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、生姜、薄荷8味药物组成。方中柴胡、薄荷、生姜散肝解郁、疏肝理气以行于外，“肝欲散，急食辛以散之”；白芍、当归酸收养血、酸甘化阴以合于内，“肝苦急，急食甘以缓之”。诸药合用，既补肝体又调肝用，使肝郁得解，肚虚得养，一开一合，一升一降，恢复了肝主疏泄与肝主藏的两大生理功能。 3 脾 脾与骨居于中焦，互为表里，为人身气血生化之源，气机升降枢纽。从生理功能而