临床护理在胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行 胃转流术中应用体会.docVIP

临床护理在胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行 胃转流术中应用体会摘要目的：探讨分析对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法。方法：对60例胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理资料进行回顾性分析，术前予以准确评估，指导膳食，术后密切观察病情，监测和控制血糖，加强管道和营养护理，预防并发症的发生。结果：术后半年经过护理等各方面的仔细观察和精细护理，有47例不在需要药物或者饮食控制血糖，空腹血糖在正常范围之内，有效率78.3%，13例需要药物或者饮食控制，空腹血糖仍高于正常值，但是药物剂量明显下降，且血糖的水平也降低明显。结论：对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病行胃转流术的患者加强病情等方面的护理，及时监测和控制血糖，可有效保证手术的顺利完成，大大降低了术后并发症的发生率。 关键词 胃癌 非肥胖型2型糖尿病 胃转流术 护理方法 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.324 根据临床的相关资料显示［1］，胃转流术对于非肥胖型2型糖尿病有一定的疗效。而护理的工作是否有效实行直接影响术后的恢复情况。2010年7月～2011年7月收治胃癌合并非肥胖型2型糖尿病行胃转流术患者60例，现就相关护理实践情况报告如下。 资料与方法 本组患者60例，男32例，女28例；年龄46～65岁，平均48.94岁；患糖尿病时间1～6年，平均3.5年；空腹血糖7.9～15.3mmol/L；采取药物或胰岛素控制43例，仅饮食控制17例。纳入的标准符合以下标准：①经胃镜活检证实为胃癌患者；②未出现严重的糖尿病并发症；③符合2003年美国糖尿病协会以空腹血糖为依据的2型糖尿病诊断标准；④术前IBM＜28；⑤均拟行胃转流术；⑥术后随访时间超过半年。 手术方法：所有患者均行胃切除术，游离十二指肠至幽门下2cm后切除十二指肠，残端予以“U”形缝合，外加浆肌层间断缝合。然后分离胃于屈氏韧带下23cm处切断空肠，远端空肠自结肠后与食管行端端吻合。距吻合口下约53cm的空肠与近端空肠行端侧吻合，完成胃转流术。 护理方法： ⑴术前护理：①常规护理：充分的术前准备和沟通工作。术前除了解患者的一般情况、现病史、既往史、进行体重和身高测量，评估患者的身体状况外，还需检查患者辅助检查是否完整。为术中更好的掌握肿瘤的浸润组织情况，需患者完善必要的检查，以便更好地评估患者病情。为预防术后并发症出现后患者难适应现象，需术前进行有效的指导训练。术前进行有效的大小便训练；对吞咽可能者，指导流质饮食，训练如何防止呛咳；对吸烟患者。讲明吸烟的危害，规劝患者近早戒烟；对呼吸可能，渐进式指导患者呼吸运动，如腹式呼吸，缩唇呼吸，吹气球等动作。②心理护理：护理人员要注意患者的心理变化，及时予以疏导，加强健康宣教，使患者能积极主动地配合治疗。③遵医嘱护理：遵医嘱予以定期定时监测血糖，并做好相关的记录，加强对降糖药物的应用监测及注射胰岛素患者的监护，使患者血糖维持在10mmol/L左右。术前常规嘱患者禁食禁饮，予以硫酸镁口服，术前常规留置导尿以及插胃管。 ⑵术后护理：①术后观察引流管的通畅，记录其色泽、流出量等情况，尿道口及时做好消毒护理，必要时进行膀胱冲洗以及细菌培养，对于腹膜刺激征导致腹胀患者，需要胃肠减压，禁食以及中西医结合治疗。②预防并发症护理：a出血：原因主要是手术中的止血不彻底以及糖尿病患者的血管弹性减弱，组织水肿后容易导致渗血，术后应该及时观察引流液的情况，结合患者的生命体征，腹部情况予以相关的物理措施以及药物止血治疗。b吻合口漏：原因主要考虑是吻合口的张力过大、组织愈合欠佳、缝合不够紧密、低蛋白血症等造成。护理中需要密切注意是否出现低蛋白血症症状并及时改善，指导患者的管道正确操作使用。c胃排空障碍：原因主要是手术的创伤造成了胃的持续性功能紊乱，出现的症状是恶心、呕吐、腹部暴胀不适等。护理的方法是术后48～72小时后予以拔除引流管，并予以恰当的饮食指导，予以胃动力药物治疗。d切口感染：原因可能有术中无菌操作不严格，患者的糖尿病是高危因素等。护理中予以腹带外固定防止切口开裂，密切观察切口是否出现红肿热痛等症状，体温是否有变化，及时抗生素治疗。必要时药敏培养后选择敏感的抗生素。③饮食指导，保持合理的营养支持：患者长时间卧床，肠蠕动减慢等导致腹胀及便秘。指导患者进行病情允许范围内的活动，提高耐受力，督促患者按时排便，培养良好的排便条件反射。应鼓励其适当饮水，尽可能半流质饮食高纤维和高维生素蔬菜和水果，以利通便。必要时，可服用缓泻剂。要保证不出现高血糖，更要注意出现低血糖反应。④心理护理：鼓励患者早期功能锻炼，增强疾病恢复的信心。对患者疾病的恢复表示表扬和褒奖，对出现并发症等情况的积极处理，随时关心患者的情