动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血临床意义.docVIP

动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血临床意义【摘要】 目的 探讨24 h动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床意义。方法 选取125 例确诊冠心病患者，应用24 h动态心电图进行监测，患者同时书写完整的动态心电图生活日志。记录缺血型ST 段压低阵数及当时有无心绞痛症状进行比较分析。结果 125 例冠心病患者中，112 例发生ST 段压低425阵次，其中，无症状心肌缺血发生350阵次(82．4%)；有症状心肌缺血发生75阵次(17．6％)，发作时间高峰在6：00～12：00。结论 动态心电图是检测无症状心肌缺血的重要方法，对临床诊断和治疗具有重要意义。 【关键词】 动态心电图； 冠心病；无症状心肌缺血 作者单位: 200031 上海市徐汇区中心医院心内科无症状心肌缺血是指临床确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌灌注显像及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状［1］。由于发作隐匿，易被患者忽视，不少冠心病患者发病或猝死前可毫无症状，故无症状心肌缺血应引起临床高度重视。动态心电图由于可以记录患者在日常活动、休息或睡眠状态下心电变化情况，因此可以发现并记录在常规心电图检查时不易发现的心电图改变，对临床评估无症状心肌缺血的预后有重要的意义。现将我院125例冠心病患者的动态心电图监测结果分析如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 本院住院患者125 例，均确诊为冠心病，诊断符合国际心脏病学会和WHO冠脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。其中男80 例，女45 例，年龄43～78 岁，平均60 岁。125 例均行动态心电图检查，所有研究对象均无束支阻滞、预激综合征、房颤、心肌肥厚、电解质紊乱、洋地黄等药物影响ST段位移及心率的因素。 1．2 诊断标准 动态心电图检测无症状心肌缺血的“3 个一”标准［2］：①基线的ST 段在等电位线上，呈水平型或下斜型压低≥1 mm，在J 点后0．08 s 处测量;如果原有的ST 段已降低，则要在已降低的基础上ST 段呈水平型或下斜型再降低≥1 mm，在J 点后0．08 s 处测量。②每次发作引起ST 段明显移位至少持续≥1 min。③两次心肌缺血发作间隔≥1 min。 1．3 检测方法 采用美国PI公司动态心电图分析系统，采集患者24 h动态心电图心电信息。患者详细记录生活日志，包括作息时间、日常活动及症状发生的起止时间等，以确定ST 段改变时有无症状。通过系统回放分析，经电脑处理和人工修正，清除各种伪差对照患者的生活日志，排除其他因素的ST?T改变等，整理后再进行分析。 2 结果 2．1 心肌缺血检出率 125 例冠心病患者经24 h动态心电图检出112 例心肌缺血， 占总数的89．6%，有13 例患者在记录当天未出现ST 段缺血型压低。在112 例心肌缺血患者中无症状心肌缺血82 例(73．2%)，有症状心肌缺血30 例(26．8%)。无症状心肌缺血检出率明显高于有症状心肌缺血。 2．2 缺血型ST段改变发作阵数与心肌缺血类型的关系 112 例心肌缺血患者中缺血型ST 段改变发作共425 阵次， 其中无症状350 阵次， 检出率为82．4%，有症状75 阵次，检出率17．6%。无症状缺血型ST 段改变检出率明显高于有症状缺血型ST 段改变。 2．3 无症状心肌缺血发作与全天各时段的关系 82 例无症状心肌缺血发作的第一高峰时段是在6：00～12：00 时，第二高峰时段是在16：00～22：00 时，夜间睡眠时缺血发生率最低。 3 讨论 动态心电图是监测日常生活心肌缺血的重要方法，对临床诊断和治疗具有重要意义。动态心电图因能够通过不同导联组合判断各冠脉支的缺血发作状态,反映出无症状心肌缺血发作的频率、持续时间、缺血程度以及与心律、心率之间的关系,故对诊断无症状心肌缺血具有重要价值。本文结果显示,冠心病患者发生缺血性ST 段改变中,属于无症状心肌缺血的比例较高,占73．2%,其不伴有胸痛的原因可能是［3］：①心绞痛报警系统缺损。心脏有丰富的神经末梢，弥漫性冠状动脉疾病可使这些感觉神经末梢破坏或改变了它们对致痛物质的敏感性。②缺血程度轻或持续时间短。无症状心肌缺血的发作与心肌梗死和猝死的昼夜节律相似，以上午6:00～12:00 时为发作高峰、夜间睡眠时发作最低。它的发作高峰可能与活动量增加、人体内源性儿茶酚胺升高、交感神经张力增高、皮质激素分泌增加以及血小板聚集等导致心肌供氧?需氧失衡有关。在心源性猝死者中,约有25%的患者生前无任何冠心病症状,因此,无症状心肌缺血具有的潜在危险性显而易见,而且特别容易被忽视。由于动态心电图能24 h连续监测患者在日常生活和工作状态下心脏电活动,使原来常规心电图难以捕捉到的无症状心