妇产科腹部切口脂肪液化10例临床分析.docVIP

妇产科腹部切口脂肪液化10例临床分析摘要目的：对妇产科腹部切口脂肪液化进行临床分析。方法：回顾总结分析收治10例患者的临床资料。结果：10例中8例脂肪液化，2例除液化外有切口轻度感染，均经拆线冲洗引流等综合治疗，平均住院12天全愈出院。1年后随访，9例无异常，1例卵巢肿瘤复发转肿留医院治疗。结论：腹部切口脂肪液化是近年遇到的新病症，且有增多趋势。其发病原因主要与手术有关，早期发现，及时治疗，预后是良好的。 关键词 妇产科 腹部切口 脂肪液化 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.137 资料与方法 一般资料：近年肥胖者较多，肥胖首先是腹壁脂肪增加，腹部切口后发生脂肪液化，是近年一种新的病症，基层医院并不少见，近12年收治10例，均为体型较胖者，其中重度肥胖2例，中度7例，轻度1例。年龄24～79岁，多数35岁左右。 手术种类：剖宫产2例，输卵管妊娠1例，子宫切除1例，子宫肌瘤剔除2例，卵巢肿瘤切除1例，卵巢囊肿切除3例。全为妇产科常见经腹部切口的手术，手术时间5小时，一般1～3小时。 临床症状：术后5天左右，患者自觉腹部有坠重感，刀口纱布潮湿渗液，严重时整块纱布都潮湿，呈淡黄色，卧床翻身或大小便时渗液增多，部分患者有刀口痛、便秘、腹胀、尿潴留、微热、食欲减退等症状。 检查诊断：腹部检查见纱布潮湿，呈淡黄色或淡红色，纱布变软移位，刀口周围稍有隆起，刀口愈合不佳，2例局部有红肿，触诊有轻度压痛，腹壁较软，加压后渗液增多，刀口旁有空腔感，无肿块，无坏死与结痂现象。将渗液涂片镜检查，有大量脂肪滴，放置清水盆中明显有油状浮在水面，细菌培养阴性。最后诊断，腹部切口脂肪液化8例，腹部切口脂肪液化合并切口轻度感染2例。 治疗方法：首先是检查切口状况，如有无感染、红肿、愈合、裂口、缝线松紧等，对渗液要掌握其量、颜色、厚薄、部位、性状等变化，然后决定治疗方案，渗液多范围大则拆线多些，一般可拆2～3根。拆线后将切口内异物、坏死组织、夹在切口中的脂肪球等全部清除，并探查有无空腔及其大小，用生理盐水彻底冲洗，直至切口清洁，组织新鲜为止，在空腔内置入可冲洗的引流管［1］，既可引流又可每日冲洗，最后将切口对齐，蝶形胶布固定，外用敷料加压包扎，每日观察切口状况，每日或隔日换药1次，其原则是严格保持切口清洁干燥。有时不拆线引流也可以。同时全身应用足量有效抗生素治疗与预防感染，并给支持对症治疗，保证需要的营养，促进腹壁组织增生愈合。患者卧床要多翻身及早期下床活动，利于愈合。渗液停止1～2天后可拔除引流管，如切口愈合不佳，可缝合几针。 结果 10例经上述治疗，在液化后6天好转，最晚14天，平均10天全部愈合，其中有2例切口作二次缝合，平均12天全部出院，无后遗症。1年后随访9例无异常，1例卵巢肿瘤复发，转肿瘤医院治疗。 讨论 随着肥胖症逐年增多，施行腹部手术后，切口发生脂肪液化，是近年遇到的新病症，医务工作者除积极更新医疗技术外，也要随时代变化而发展新的思维。 目前腹部脂肪液化症虽无统一诊断标准，笔进体会只要切口愈合不佳、敷料潮湿、有淡黄色渗液、触诊有空腔感、渗液镜检有大量脂肪滴，放在水中有油状浮出、渗液培养无菌等，凭此几点可以考虑脂肪液化的可能，但必须与感染渗液、腹腔炎症或其他疾病漏液相鉴别。 腹部切口脂肪液化的原因，笔者认为与手术有关。切口较长，操作粗糙，脂肪层损伤较多；手术时间过长，脂肪暴露空气中而变性；手术拉钩压迫腹壁过重，影响脂肪层血液循环；使用电刀强度过大，致脂肪组织烧焦而坏死；止血不彻底，切口中含有血液，刺激脂肪发生液化；缝合时有脂肪夹在切口中形成液化；缝线结扎过紧距切口较远，使脂肪层缺血缺氧发生坏死而液化；腹壁各层次对合不齐，留有死腔或异物，造成液化；切口感染也是脂肪液化的因素。本文2例轻度感染，及早发现与治疗，未有扩大。脂肪是细菌培养基，如感染扩大到脂肪层，不仅是液化问题，还可发生化脓，甚至漫延到整个腹壁，造成严重后果。其他如患者发高热、天气太热、出汗过多、卧床不动、患糖尿病、手术并发症等诱因引起。 腹部切口脂肪液化的治疗，主要是及早发现，及时清创冲洗与引流，定时换药，保持切口干燥，改善组织营养，全身应用抗生素等综合治疗，液化是可以治愈的［2］，本文10例均得到早期发现与治疗，全部治愈出院，无后遗症。 预防腹部切口脂肪液化的关键是手术，要求医生对切口、止血、结扎、缝合等操作基本功熟练、规范，对肥胖者要灵活掌握，术后严密观察，做到早发现早治疗，脂肪液化是可以避免的。 参考文献 1 杨军.腹部切口脂肪液化106例诊治体会［J］.中华现代外科学杂志,2005,2(2):178-179. 2 莫瑞祥,陈廷林