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更年期功能性子宫出血临床特点及治疗【摘要】 目的 探讨更年期功能性子宫出血的临床特点与治疗方法和效果。方法 更年期功能性子宫出血40例随机分为2组，对照组20例采用传统药物治疗，治疗组20例在此基础上加用复方醋酸棉酚治疗。结果 经过治疗后，治疗组总有效率90．0%，对照组总有效率70．0%。治疗组疗效明显好于对照组(P0．05)，两组用药后ER与PR的平均水平较用药前明显下降(P0．05)。结论 更年期功能性子宫出血临床发病复杂，常规药物配伍复方醋酸棉酚治疗更年期功能性子宫出血效果好，可有效改善孕激素水平，安全性强，值得推广应用。 【关键词】 更年期功能性子宫出血；米非司酮；复方醋酸棉酚 作者单位：467000 河南省平顶山市妇幼保健院妇产科更年期功能性子宫出血是当前临床上的常见病，是指更年期妇女因为神经内分泌的调节功能失常而非生殖器官本身的器质性病灶或全身疾病所引起的不正常子宫出血［1］。现代医学针对更年期功能性子宫出血的病理基础是体内缺乏孕激素，在治疗上主要有药物和手术治疗两种。药物治疗主要是止血、促排卵，但是远期疗效不甚理想，病情易反复发作［2］。手术治疗过去常采取子宫切除术，现在主要采取物理治疗的方法，但是都有较大的风险，且远期对患者心理生理方面的伤害应给予重视［3］。本文对更年期功能性子宫出血的临床特点与治疗效果进行回顾性分析，其探讨其最佳治疗方法，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 研究对象 随机选择选择自2009年6月至2011年5月来我院就诊确诊为更年期功能性子宫出血40例，入选标准：年龄40～60岁；符合本病诊断标准；中医辨证属阴虚型；近3月内未接受过激素类药物者。排除器质性疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜癌及血液病史等；患者同意。年龄最小40岁，最大58岁，平均年龄55．2岁，以50岁左右常见。内膜病理检查：单纯性子宫内膜增生过长35例，复杂性内膜增生过长5例。按治疗顺序随机分为两组-治疗组20例和对照组20例。两组一般资料对比类似，具有可比性(P0．05)。 1．2 治疗方法 对照组：米非司酮每日10 mg，睡前顿服，连用30 d，如无出血，减量为每日5 mg。同时于月经周期第15天开始用药，倍美力0．625 mg，1次/d，连用10 d；服药第20天，每日加用安宫黄体酮4 mg，2次/d，两药同时用完停药。治疗组：在对照组治疗的基础上加用复方醋酸棉酚片口服，1次1片(10 mg)，1次/d。两组都连续服用3个月。嘱服药期间注意调畅情志，清淡饮食，忌食辛辣刺激、生冷油腻之物。 1．3 疗效标准 显效：控制出血后，连续三个月经周期、经量、血量均正常；有效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长；无效：以上各项均无改善者甚至恶化［4］。同时治疗前后观察子宫内膜组织中雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的变化。 1．4 统计学方法 所有数据均在SPSS 18．0统计软件包中进行处理，临床疗效等计数资料采用χ2检验，ER与PR等计量资料采用t检验。PO．05)，两组用药后ER与PR的平均水平较用药前明显下降(P0．05)。 3 讨论 当前对于更年期功能性子宫出血的治疗一般采用雌、孕、雄激素进行药物止血和周期调节，但可能出现病情不稳定及复发等情况［5］。不过孕激素缺乏是引起无排卵性功能失调性子宫出血的主要原因，但不是惟一的。其严重程度同时也取决于个体的心理素质、生理状态和自我调适的能力，也包括社会环境。更年期功能性子宫出血的发病诱因可以有精神过度紧张、环境和气候的改变、劳累、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮层的神经介质，干扰下丘脑-垂体-卵巢的互相调节和制约的机制，以致失去其正常的有规律的周期性变化。 在治疗药物中，米非司酮在受体水平拮抗孕酮作用，但本身并无孕酮活性；可通过直接和间接作用于下丘脑-垂体系统，导致促性腺激素分沁减少，另外能改善卵巢功能和机体的内分泌功能的作用，但是容易复发，从而导致治疗有效率不高［6］。近年最新研究表明复方醋酸棉酚片治疗人流后出血有效率100%，治疗子宫内膜异位症的有效率100%，子宫肌瘤有效率92．81%［7］。临床实践表明，由于醋酸棉酚对信号传导通路第一信使激素的有效调节作用，使其在妇科内分泌紊乱情况下依赖高雌环境发生发展的疾病治疗上具有高达100%的有效率。同时临床上复方醋酸棉酚片结合常规药物应用安全性高，用药简便［8］。本文结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率90．0%，对照组总有效率70．0%。治疗组疗效明显好于对照组(P0．05)，两组用药后ER与PR的平均水平较用药前明显下降(P0．05)。同时在治疗时应根据医学心理学的治疗原理，首先建立良好的医患关系，视患者为朋友，对患者给予心理支持、生活方式指导，应用