特殊症状为主要表现慢性肾衰竭24例误诊分析.docVIP

特殊症状为主要表现慢性肾衰竭24例误诊分析【摘要】 目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)常见误诊原因及预防对策，以指导临床工作，降低患者误诊率。方法 回顾性分析2008年1月至2011年10月误诊的24例CRF患者的临床资料。结果 24例误诊患者中，误诊为皮肤瘙痒症2例，病态窦房结综合征1例，癫痫2例，原发性高血压7例，上消化道出血3例，支气管哮喘2例，心包炎1例，甲状腺功能减退症1例，鼻炎2例，营养性贫血2例，抑郁症1例。误诊时间2 d～1年，经治疗后病情好转。结论 CRF起病隐匿、临床表现复杂多样极易引起误诊，提高医生对CRF的认识，是防范误诊的关键。 【关键词】 肾衰竭；慢性；误诊 作者单位：443000 三峡大学人民医院/湖北省宜昌市第一人民医院肾内科慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种原发性或继发性肾脏病患者肾功能进行性损害所导致的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征，由于起病隐匿、临床表现复杂多样极易引起误诊［1-2］，若能及时诊断并采取有效干预措施对预后具有重要意义。本文回顾性分析我院2008年1月至2011年10月收治190例CRF患者中，因以特殊临床症状为主要表现而误诊的CRF24例，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组24例，男14例，女10例，年龄22～67岁，平均43．2岁，既往有慢性肾脏病史4例。原发疾病：慢性肾小球肾炎14例，多囊肾3例，慢性间质性肾炎3例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病2例。本组病例均符合慢性肾衰竭诊断标准［3］。 1．2 临床表现 全身皮肤顽固性瘙痒2例，突发晕厥1例，四肢抽搐2例，血管性头痛、视物模糊7例，黑便3例，胸闷气急、呼吸困难3例，畏寒怕冷1例，鼻腔出血2例，面色苍白2例，精神异常1例。 1．3 实验室检查 血白细胞8．5～21．4×109/L，血红蛋白46～93 g/L，尿蛋白(+～++)、尿红细胞(+～++)/HP，血尿素氮10．26～35．9 mmol/L，血肌酐307～1259 umol/L，低钠血症(Na+＜135 mmol/L)5例，低钙血症(Ca2+＜2．0 mmol/L)11例，高钾血症(K+＞6．5 mmol/L)2例，严重酸中毒(CO2CP15 mmol/L)7例，血清促甲状腺激素升高1例。X线：心影增大9例，左侧胸腔积液1例。心电图提示高度房室传导阻滞1例。双肾B超检查提示双肾体积不同程度缩小，肾皮质变薄、回声增强21例,多囊肾3例。心脏彩超：大量心包积液1例。 2 结果 2．1 误诊疾病 本组病例从起病至确诊时间2 d～1年，误诊为皮肤瘙痒症2例，病态窦房结综合征1例，癫痫2例，原发性高血压7例，上消化道出血3例，支气管哮喘2例，心包炎1例，甲状腺功能减退症1例，鼻炎2例，营养性贫血2例，抑郁症1例。 2．2 误治 长期应用具有肾毒性药物5例，补液失当6例，不合理利尿4例，选择不合理降压药物治疗4例。 2．3 转归 全部患者确诊后均给予低蛋白饮食、控制血压、纠正贫血、酸中毒及电解质紊乱，治疗基础病等，对尿毒症期患者血液透析治疗，病情均好转出院。 3 讨论 3．1 误诊情况 CRF临床表现复杂多样，常累及全身多个系统，出现多种症状与体征，若患者无明确肾脏病史和典型肾脏病临床表现，而突出表现为非泌尿系统特殊症状时，如不引起重视，则易导致误诊、误治，严重者可危及患者生命。本组资料显示误诊病种11种，误诊率达11．6%，文献报道相似［4］。 3．2 误诊原因分析 结合本组24例误诊原因分析与以下因素有关：①基层、非肾病科医师不熟悉CRF的发病机理，临床思维狭窄，从而导致漏诊、误诊。本组误诊为营养性贫血2例，长期铁剂、叶酸、维生素B12治疗无效，CRF时常表现有贫血，主要与促红细胞生成素缺乏或产生相对不足，机体的代谢产物致红细胞寿命缩短，骨髓抑制及造血原料吸收利用障碍等因素有关。②把水肿和尿量异常作为CRF特异性症状，而对尿毒症的某些特殊临床表现(如哮喘、鼻腔出血、抽搐等)认识不足是误诊的主要原因，本组2例反复哮喘患者，误诊为支气管哮喘，而忽视了尿毒症对肺间质的损害及酸中毒对呼吸的影响。③患者对病史叙述不清、医师忽视对病史的详细询问及有关实验室检查，慢性肾衰竭早期即有血尿、蛋白尿等尿检异常改变及夜尿增多症状，本组7例肾性高血压表现为血管性头痛、视物模糊，长期误诊为原发性高血压患者，初次查尿常规仅有少许尿蛋白而未引起重视，未进一步检查肾功能，因多次就诊经追问病史后查肾功能而明确诊断，延误了病情。④只重视和强调危重病的抢救，忽视对原发病的进一步明确，本组有3例上消化道出血患者，经紧急止血处理后为进一步明确消化道出血的原发病因实质是CRF，致使误诊达半