慢性心力衰竭患者健康教育新进展.docVIP

　　慢性心力衰竭患者健康教育新进展 杨秀芳 王磊 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.007 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，是世界性日趋严重的、危害健康的一种复杂的临床综合征，是心血管疾病发展的最后阶段，也是大多数心血管疾病患者最主要的死亡原因。心力衰竭的高发病率、高致残率及高死亡率给患者及家属带来很大的心理影响，同时因反复住院及高额的医疗费用给家庭及社会都带来沉重的经济负担。我们可以通过对患者及家属进行全面的健康教育来干预患者的不良行为，建立健康的生活方式，对患者的治疗及康复起到了较大的促进作用。现对CHF患者近几年来的健康教育研究进展综述如下。 1CHF的发病现状 随着社会人口老龄化，我国心力衰竭患者正在逐年增加，其发病率高，已超过1000万例，预计本世纪末可能成为死亡的最首要原因［1］。目前我国35~74岁成年人中约有400万心力衰竭患者，患病率达0.9%。在60岁以上的人群中患病率高达6%~10%。心力衰竭3个月和6个月再次住院率为47%和54%［2］。国外有报道［3］，心力衰竭患者3~6个月内复发再住院率达27%~47%，死亡率15%。在美国，约有500万CHF患者，并以每年增加50多万新病例的速度增长［4］。美国每年至少有100万的住院和再住院患者［5］。欧洲心力衰竭的患病率为2%~3%［6］。目前，除了医院的药物治疗及卧床休息外，健康教育已成为帮助患者建立良好自我管理能力的一个重要环节，可以提高患者的治疗依从性，促进患者恢复健康，预防疾病，改善护患关系。 2健康教育对CHF患者的重要性和必要性 CHF患者的高死亡率、高致残率是由于其缺乏良好的自我管理，特别是随着时间的推移，患者无法遵守规定的治疗计划进行药物治疗和饮食控制，导致其心力衰竭发作而再住院，CHF患者出院后再次入院率高达15%~30%，其中50%通过干预可避免再次入院［7］。modore-Mensah等［8］研究报告指出，只有54%的美国CHF住院患者收到出院教育内容，甚至有些患者及家属所需的教育内容在出院时还未得到满足。为了提高患者的治疗依从性、自我效能，提高生活质量，降低医疗成本，可教育患者进行自我保健。目前健康教育已经成为心力衰竭疾病管理中一个重要的组成部分［9］。国内研究显示，许多心脏病患者由于缺乏卫生知识和主动医疗行为，致使心功能不断减退，诱发急性心力衰竭导致死亡。而患者的反复住院也增加了家庭经济负担和精神压力。目前由于CHF患者以老年人居多，而他们记忆力比较差，虽然在住院期间有医护人员予以相关的健康教育，但在出院后随着时间的推移对心力衰竭保健知识有所淡忘，随着遵医行为的减退，出现不按时服药、生活不规律、不能定期随访等现象发生，就有可能会导致再次发病而住院。有研究表明［10］，有效的健康教育方式有助于患者克服不良情绪，消除对医院的依赖心理，缩短住院时间。有资料显示［9］，对CHF患者进行疾病管理干预能显著降低住院次数，提高生存质量，甚至降低CHF的病死率及医疗费用。 3健康教育的实施 3.1实施者 3.1.1医师有调查显示［11］，66.8%的患者认为来自医师的健康教育信息最可靠。临床医师有丰富的专业医疗保健知识，具有一定的权威性，是开展健康教育的主要力量。医师以宣教疾病的防治知识及心理疏导为主。 3.1.2护士护士是健康教育的主要实施者，对患者实施健康教育已成为护理工作的一个重要组成部分。护士宣教以患者的行为干预和一般的卫生知识教育为主。通过对患者健康教育，让患者主动参与疾病的管理，使患者能积极配合治疗、护理、康复锻炼，提高服药的依从性，使CHF患者的预后得到改善［12］。 3.1.3非专业的健康教育者非专业的健康教育者包括营养师、药剂师、心理工、社会支持者及患者家属，他们能使患者得到相关的疾病保健知识，得到社会和家属的支持，有利于疾病的康复。 3.2实施程序（1）评估患者及家属对疾病知识的了解程度，以及对健康教育的需求。（2）根据评估收集到的患者及家属的需求及信息，制定具有针对性的健康教育计划。（3）按照患者不同的健康教育计划进行实施。（4）评价健康教育的效果，纠正偏差。 4健康教育的形式 4.1集中教育定期将心力衰竭患者组织在一起，集中讲解心力衰竭疾病的相关知识，如病因、症状、饮食、康复保健等内容。授课老师有医师和护士共同参与，可当面予以解答患者的提问。 4.2一对一教育有面对面教育和远程教育，能针对性地对CHF患者存在的个体问题予以有效的解决，有利于CHF患者的康复，提高他们的自我管理能力。 4.3书面资料或视听资料教育如运用健康教育手册、板报、护患沟通园地等进行文字教育，也可利用幻灯片、视频、专题VCD宣传片、多媒体专题授课、计算机教育等