2004～2007年睢阳区出生缺陷研究及干预措施探析.docVIP

2004～2007年睢阳区出生缺陷研究及干预措施探析[摘 要] 目的 了解本地区出生缺陷的发生情况。探讨影响出生缺陷的因素，制定相应的干预措施。方法按照全国出生缺陷监测方案的要求，对全区的围生儿进行了出生缺陷的动态监测。结果 睢阳区2004～2007年出生缺陷的总发生率为141.05/万，2004～2007年出生缺陷发生率呈上升趋势；缺陷儿的死亡率较高。结论 要广泛开展健康教育，普及优生优育知识，重视并加强婚检和孕前保健，实施出生缺陷干预。 [关键词]出生缺陷；监测；干预措施 [中图分类号]R722　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)01-0044-02 出生缺陷是当前影响出生人口素质和导致婴儿死亡率居高不下的重要因素，也是导致儿童患病和长期残疾的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和精神痛苦。为了寻找本地区可能影响出生缺陷的危险因素，以及为制定有效的干预措施提供科学依据，本文对近年来睢阳区4家监测医院的出生缺陷监测结果进行了综合分析。 1　对象与方法 1.1　对象 按照卫生部制定的《全国出生缺陷监测方案》，以医院为基本单位。对2004年1月1日～2007年10月1日在睢阳区4家监测医院内住院引产或分娩的孕满12周至产后足7d的围生儿(包括活产、死产、死胎、7 d内死亡)，具有明确诊断(肉眼能见或通过超声波、尸体解剖等诊断依据确诊)的出生缺陷儿进行跟踪监测。 1.2 方法 1.2.1 出生缺陷诊断标准 按卫生部基妇司、中国出生缺陷监测中心制定的23类出生缺陷定义临床特征及诊断标准。 1.2.2 监测方法 在全区范围内，采用以医院为基础的监测方法，选择4家助产单位作为监测点，对住院围生儿整群抽样。各监测点的监测人员填写围生儿报表及出生缺陷儿登记卡，按时上报区妇幼保健所，由区妇幼保健所负责资料的汇总、整理和分析。 2　结果 2.1 出生缺陷发生率及类型 2004～2007年的监测结果显示，出生缺陷发生率呈上升趋势，见表1。 2.2 2004～2007年主要出生缺陷发生顺位及构成比 前5位分别是先天性心脏病(11.96％)、神经管缺陷(11.47％)、外耳畸形及其他(8.61％)、脑积水(7.18％)、多指(趾)(6.22％)，见表2。 3 讨论 3.1　出生缺陷的原因分析 睢阳区出生缺陷的发生率自2004年以后逐年上升，而且上升的幅度较大，这种升高与出生缺陷监测工作的进一步深入和完善、诊断水平的提高、越来越多的畸形在围产期被发现、漏报减少、统计发生率逐渐接近真实水平有关。从出生缺陷顺位变化来看，出生缺陷是围产儿死亡的主要原因，如神经管缺陷、先天性心脏病发生率和致死率均较高，历年可存活缺陷与致死缺陷比值均大于2，可发生残疾的缺陷儿大于死亡的缺陷儿，如总唇裂、多指(趾)、肢体短缩、外耳畸形等对围产儿的生命虽无威胁，但影响了儿童的生长发育及增加了残疾儿童发生率。取消婚检(一级预防)，通过产前监测诊断比例较低，低龄、高龄和多胎妊娠率逐年上升，病毒感染、药物影响、环境变化、遗传等因素仍然是出生缺陷发生的主要高危因素。 3.2 预防干预对策 3.2.1　政策的扶持要落到实处 我国政府高度重视出生缺陷干预工程。卫生部和中国残疾人联合会共同制定颁布的《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划(2002～2010)》提出，到2010年，使一级预防措施人群覆盖率达40％以上，神经管畸形的发生率降低30％以上，重大体表畸形出生降低70％以上，使我国出生缺陷和残疾高发状况初步得到控制，达到发展中国家的先进水平。要实现上述目标，首先需要地方政府对妇幼保健院和妇幼工作人员的扶持，妇幼保健院的基础设施及妇幼工作人员的工资、下乡补助、基层培训费用等应列为财政预算，否则在目前以药养医的卫生体制下，妇幼保健院为了生存不得不去争抢临床医疗这个碗饭，久而久之成了综合医院的不全复制品，很难将时间、精力和心思全部投入到妇幼保健工作上来，很难将三级预防措施落到实处，对老百姓有百害而无一利；其次是地方政府要高度重视妇幼卫生信息，特别是出生缺陷高发地区要针对其病种特点、原因、相关因素，制订具有地方特色的强制性措施，给予资金支持与人性化关怀。同时，要把有效的婚前免费体检落到实处。 3.2.2 加大宣传教育力度，普及科学知识 加大卫生保健知识、优生优育的宣传力度，提高公众疾病预防意识。例如。大力宣传“孕前和孕早期增补叶酸可以预防神经管缺陷”的知识。减少严重缺陷的发生，是提高人口素质的有效途径，应当引起高度重视。 3.2.3 加强基层妇幼保健人员的培训 产前诊断是有效的二级预防措施，对降低出生缺陷的发生率起着重要作用。神经管缺陷、脑积水、肢