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45例腹部手术后早期急诊再手术研究【摘要】 目的 探讨腹部手术后早期再手术的原因和防范。方法 对45例腹部手术后早期再手术病例进行回顾性分析，分析再手术的原因，总结再手术的方法及注意事项，探讨腹部手术后早期再手术的防范及降低再手术的并发症。结果 45例腹部手术后早期再手术病例中切口裂开13例，腹腔内感染20例，腹腔内出血4例，肠梗阻5例，消化道出血3例。首次手术为上腹部手术27例， 下腹部18例。再手术后出现并发症11例。治愈41例，死亡4例。结论 腹部手术后早期再手术仍能取得较好疗效，但并发症多，必须强调做好首次手术，降低再手术率。 【关键词】 手术；并发症；预防 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical signification of early reoperation of abdominal procedure and to analisis the causes and prevention measure.Methods 45 patients undergoing reoperation for abdominal disesse were reviewed respectively.Results 45 reoperation patients included wound disruption(13 cases), abdominal cave infections(20 cases), postoperation abdominal cave massive bleeding (4 cases), postoperaton bowl obstruction (5 cases), alimentary tract bleeding (3 cases). Conclusion Selecting correct operative program and taking care of operating skill in first operation may decrease the reoperation mortality and complication. 【Key words】 Operation；Complication；Prevention 腹部手术后早期再手术是一种严重并发症，在临床上并不少见，极少数病例可能要经过几次手术。其原因相当复杂，分析起来非常困难，由于早期急诊再手术是在患者前次手术后尚未恢复的基础上，因而并发症的发病率，死亡率明显增高，应引起临床外科医生的高度警惕。现将45例腹部手术后早期再手术患者现报告如下。 1 材料和方法 1．1 一般资料 腹部手术后早期再手术45例，占同期受治 5 523例腹部手术的0．08% ,男31例，女14例，年龄3个月~76岁，平均54．4岁。 1．2 方法 对45例腹部手术后早期再手术的病例进行回顾 性分析，分析首次手术的种类，再手术的原因，首次手术与再手术的间隔时间及再手术的次数，再手术的并发症及预后。 1．3 腹部手术种类 胃手术13例，胆道及胰腺手术11例结、直肠手术6例，小肠手术11例，肝脾手术3例，后腹膜巨大肿瘤1例。 1．4 再手术原因 45例腹部手术后早期再手术病例中切口裂开13例，腹腔内感染20例，腹腔内出血4例，肠梗阻5例，消化道出血3例。 1．5 再手术时间及次数 再次手术与初次手术间隔时间，最短为前次手术后2 h，系腹腔内出血伴休克，最长距初次手术2个月，系膈下残余感染，经穿刺引流效果不佳。大多在前次手术后1～14 d，平均10．46 d。 1．6 手术急缓程度 本组急症2 214例，择期手术3 309例，其中再次手术者分别为23、22例，分别占总手术例数的1%、0．7%。 2 结果 45例腹部手术后早期再手术病例中，治愈41例，死亡4例（包括1例病情危重放弃治疗患者）。其中1例死于多脏器功能衰竭，1例死于狡窄性肠梗阻，1例死于消化道大出血失 血性休克，1例腹腔严重感染病情危重，因家属放弃治疗后死亡。 3 讨论 腹部手术后早期再手术其原因相当复杂，由于早期急诊再手术是在患者前次手术后尚未恢复的基础上，因而并发症的发生率，死亡率明显增高［1］，应引起临床外科医生的高度警惕。 3．1 再手术前诊断 再手术前明确诊断主要通过术后患者症状、体征的仔细观察和对比，尤其对患者的生命体征和腹腔各种引流物的进行监测，必要时借助辅助检查协助诊断，在作出诊断时，尚需鉴别某些因初次手术而产生的正常生理反应。 3．2 再手术原因及防范 3．2．1 术前病史采集不详细，体检不全面