临床药师参及抗感染会诊实践及思索.docVIP

临床药师参及抗感染会诊实践及思索[摘 要] 目的 探讨临床药师参与抗感染会诊的方式和方法及应具备的基本能力。 方法 对我院临床药师多年来参与抗感染会诊实践的经验和体会进行分析、概括和总结。 结果临床药师参与抗感染会诊能够使许多感染性疾病患者得到有效救治,同时也使许多非感染性疾病患者避免了抗菌药物滥用的危害。 结论临床药师积极参与抗感染会诊对感染性疾病的防治和抗感染药物的合理应用具有重要意义,并能够得到临床医师的尊重和积极配合。 [关键词] 临床药师;抗感染会诊? [中图分类号] R192.8[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2009)15-0038-02 药师深入临床是临床药学工作的重要内容和主要实施方式,但目前医院药师应如何深入临床还没有规范的工作模式[1\]?。卫生部2002年1月发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中规定了临床药师的主要职责,其中之一为“参与查房和会诊,参加危重患者的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议。”笔者结合临床药师多年参与抗感染会诊的经验和体会,就抗感染专业临床药师必须具备的知识与技能、怎样取得临床科室和临床医护人员的信任、尊重和合作、抗感染会诊的思路和方法等问题谈点体会和认识。? 1 取得临床科室信任? 临床药师参加查房、病例讨论等可以是一种主动行为,你可以根据自己的专业特长、兴趣等选择你自己认为比较有优势或者作了较好准备的临床科室参加查房或病例讨论,在查房或病例讨论时也可以选择自己非常有优势的问题发言,甚至可以只听不发言,也就是说自由度比较大,因而压力也相对比较小。但参加会诊就大不一样,会诊一般来说是被临床科室邀请的,也就是说你想参加会诊首先需有临床科室邀请你,你要想收到邀请就必须取得临床科室的信任。? 2 具备必需的知识和技能? 临床药师具备必需的知识和技能是有效开展临床药学工作的前提和条件,作为抗感染专业的临床药师来说,必须掌握能够满足基本工作需要的临床医学、诊断学、病原微生物学、抗感染治疗学等方面的专业知识。在临床医学方面,要求你须有比较广的知识面,临床各学科都得有基本的了解,这对药学专业技术人员虽然比较困难,但我们的体会是必须解决这个问题,不解决这个问题你就很难与临床医师有共同语言,换言之就是他讲的问题你听不明白或不全明白,在这种情况下你就很难综合出正确的会诊意见,甚至使你的会诊无法进行,特别是抗感染专业临床药师,在这一点上表现的尤为明显,因为临床各科室都可能存在感染性疾病患者,都需要解决感染问题。? 3 注重提高诊断水平? 临床药师参与会诊应从诊断开始,特别对抗感染专业临床药师来说,也不可能绕过诊断这个过程,因为临床医师在感染诊断明确、感染部位清楚、病原学检查结果清晰、药敏试验资料充分的情况下而去请会诊的不能说没有,可以说这种情况极少,虽然你可能结合药物的药动学特点等在选用的抗菌药物品种及结合病人病情制订的个体化给药方案上具有优势,但这种情况下临床医师一般是不会请会诊的,靠等这样的机会是不容易的。在基层医疗机构,临床科室邀请你去会诊的病人可能多数是“发热待查”的病人,而且除了大会诊外,往往是单请你一人会诊,这个时候你遇到的第一个问题就是判断病人是不是感染引起的发热,是感染性疾病还是非感染性疾病都需要你找出依据,拿出你的意见。所以说,我们体会临床药师参与抗感染会诊最难的问题就是疾病的诊断问题,这就需要你有比较高的诊断水平,能够采用一些邀请你会诊的科室没有考虑到或没有掌握的诊断手段,否则很难应付。没有正确的诊断就谈不上正确的治疗,所以对抗感染专业的临床药师来说,在感染性疾病的临床诊断和病原学诊断方面练就扎实的基本功至关重要,必须迎难而上。? 4 把握好抗感染会诊的几个重要环节? 4.1 正确分析和判断病原体 查明引起感染的病原体是进行针对性抗感染治疗的前提,所以提高正确分析和判断病原体的能力对抗感染专业临床药师来说极为重要。正确分析和判断病原体可以依据病原学检查(涂片、培养等)结果,这是明确病原体的主要手段,但有时病原学检查结果和病人的实际情况并不一致,也就是说病原学检查结果显示的病原体不是患者真正感染的病原体或者不是主要的致病病原体,这种情况在临床上可以说并不少见,这就需要我们正确分析和判断。? 4.2 选用适宜的抗感染药物 应根据有效性、安全性、经济性的原则选用适宜的抗感染药物,特别要根据病原体的特点选择针对性强的抗感染药物,选药的针对性是保证有效性的前提。对细菌感染性疾病来说,需要充分了解各种致病菌的特点以及抗菌药物的抗菌谱和抗菌作用特点等才能做到选药有针对性。葡萄球菌属可按是否具有凝固酶而分为金葡菌(凝固酶阳性)和凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌等