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临床药师参及风湿性心脏病并发心房纤颤患者药物治疗实践
临床药师参及风湿性心脏病并发心房纤颤患者药物治疗实践【摘要】 目的 探讨风湿性心脏病并发心房纤颤患者药物的药物治疗。方法 参与临床查房,在诊疗过程中与临床医师沟通,制定合理治疗方案。结果与结论 通过参与临床治疗过程包括入院教育、药学监护、用药教育等,为患者提供个性化药学服务,促进安全、合理用药。
【关键词】 临床药师;风湿性心脏病;心房纤颤
Practice of the Drug Treatment to Rheumatic Heart Disease with Atrial Fibrillation by Clinical Pharmacists
WANG Xiao-wen, LIU Jin-ling, LI Jian-guo.
Fenyang Hosopital of Shaxi,Shanxi 032200,China
【Abstract】 Objective To explore the drug treatment to rheumatic heart disease with atrial fibrillation.Methods Clinical Pharmacists communicated with clinical medicine in the treatment in order to make a appropriate plan of drug use.
ResultsConclusion By clinical treatment including education in-hospital,pharmaceutical care and medication education, providing the personality pharmacy,service for patients, promoting rational use of drug and safety of drug use.
【Key words】 Clinical Pharmacists; Rheumatic Heart Disease; Atrial Fibrillation
风湿性心脏病(简称风心病)是临床常见的一种心脏病,病变多侵犯二尖瓣及主动脉瓣,累及两个瓣膜以上者,称为联合瓣膜病。本病是我国最常见的一种心脏病,左心房血栓是风心病的常见并发症,血栓脱落会导致周围动脉栓塞,对人体健康造成非常严重后果,其致残、致死率高[1]。笔者作为一名专科的临床药师,参与了一例风心病患者的整个临床治疗过程,包括对患者的入院教育,治疗过程的药学监护,以及出院后的用药教育,为患者提供个性化的药学服务,促进了患者的安全、合理用药[2]。
1 病例摘要
患者刘某,女52岁,有风心病史20余年。近10年来出现劳力性胸闷、气短,多次因心衰在当地医院住院治疗,平素间断服用利尿药及地高辛。入院前1 d病情突然加重,夜间不能平卧,端坐呼吸,痰中带血,有时咯血性泡沫样痰。无药物过敏史,职业为农民。查体:体温36.5℃,脉搏112次/分,呼吸19次/分,血压128/77 mm Hg。二尖瓣面容,颈静脉怒张,全身水肿,双肺可闻及哮鸣音及湿性?音;叩诊心界向两侧稍扩大;心率168次/分,心律绝对不整,心音强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,S1亢进,腹部稍隆起,肝大剑下6 cm、肋下4 cm,腹水征阳性,双下肢明显可凹性水肿。电解质、肝功能正常。心电图示快速性心房颤动,心室率172次/分,各导联有ST-T改变。X线示双肺肺瘀血和肺水肿改变,心影呈梨形。超声心动图显示二尖瓣狭窄,二尖瓣口约0.8 cm,左房内径5.5 cm,右室内径4.5 cm。临床诊断:风湿性心脏瓣膜病,重度二尖瓣狭窄,快速性心房颤动,心功能Ⅳ级、急性左心衰竭。
2 患者入院教育
作为临床药师患者入院后即与临床医师一起查房,了解病情、患者的心理状况以及本次住院的诱因等,与临床医师配合,积极与患者沟通、交流,使其对疾病过程、预后有基本认识,避免紧张情绪,以利疾病康复[3],并从以下几方面入手对患者进行入院教育:
2.1 心理指导 告知患者风心病是慢性病变,常因症状反复发作、体力活动受限、多次住院、医疗费用等问题而出现焦虑不安、抑郁或丧失治疗信心等较高心理负担,因此,应根据患者个体差异采取不同的方法进行心理治疗如心理疏导、树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑,讲清国家医保政策等,以取得患者的配合,有利于病情的控制。
2.2 活动指导 根据患者的病情指导其进行适当活动:当出现严重心律失常、心力衰竭时,应绝对卧床休息,嘱患者家属协助适当翻身和使其肢体适当被动活动如屈曲膝关节、间断侧卧位等;出现心力衰竭症状加重
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