体质理论对中医临床指导体会.docVIP

体质理论对中医临床指导体会1 体质的概念? 体质，即机体特质，是不同的人体在解剖结构、功能活动、心理活动方面表现出来的个体性差异。这种差异，也可以是与生俱来的，即先天禀赋；也可以是由于出生后生活境遇的不同而逐渐形成的，即后天获得；甚或是先后天因素互相作用的结果。体质的不同是普遍存在的客观现象，因为它影响到疾病的发生、发展、转归与预后的全过程，值得认真研究与总结。? 2 中医对于体质的认识? 中医的理论特色就是个体化的治疗思想，因此对于人与人体质的不同，体质对于疾病的影响，早就有所论述。《伤寒论》中就提到“强人”、“羸人”、“本有寒分”、“阳气重”、“阳盛”、“其人本虚”、“虚家”、“阴虚”等概念；《灵枢》中也说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，“形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄”。这些既是对于不同人不同体质的表述。? 根据中医理论对于人体的理解，体质这种人与人的差异性，就是人体正邪强弱对比的不同，阴阳偏盛偏衰的不同，脏腑气血盛衰的不同、经络通畅与否的不同。人之由来，禀赋各异，五脏六腑气血各有充盛，各有亏弱，脏腑阴阳也各有偏盛偏衰，导致脏腑功能强弱都有不同，从而产生了差别迥异的体质形态。个人出生后境遇不同，劳逸、饥饱、不同邪气的侵袭，导致各人气血阴阳盛衰不同，由此产生的体质差异更是千差万别。? 3 体质的临床意义? 3.1 体质与发病的关系 体质强弱是对正气强弱的具体诠释，能在一定程度上反映正气的盛衰，正气强弱是人体是否发病的决定因素［1］。中医典籍《内经》认为：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。这是中医对于发病机制的指导性论述，发病无外乎正虚与邪盛两方面。体质的强弱就是影响正虚方面的关键因素。体质强弱的不同，决定了在相同的致病因素面前，发病与不发病。? 3.2 体质与疾病的转化及预后 体质除了表现为正气的强弱外，还表现为“偏性”，五脏六腑各有所强，阴阳各有偏盛，因此发病后，各自疾病的转化也不尽相同。《素问#8226;痹论》：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。《灵枢#8226;邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”。这种疾病的性质随着体质的阴阳偏性而转化的现象，又称为“从化”。在中医典籍中，这种根据体质特征探讨疾病传变与转化的论述，不胜枚举。? 体质除了是发病与否关键，还是影响疾病预后的关键。体质强壮者，正气充足，脏腑功能协调配合较好，自我修复能力和抵抗疾病能力自然更强，发病后病程较短，较不易转变，疾病容易痊愈；体质虚弱者，正气亏虚，脏腑功能较差，机体的自我修复与抗病能力自然也差，发病后往往病程很长，迁延不愈，又往往发生传变，使疾病向更深入发展，侵犯更多脏腑，发生危象。? 3.3 体质对治疗的指导 《素问#8226;阴阳应象大论篇》：“治病必求于本”。“本”，即本质，本源。是说治疗疾病，一定要探求疾病的内在本质、机制、来源，才能有目的地施治，得到预期的疗效。由于体质对于发病、转化与预后都有重要影响，因此也应该是“本”的一个重要内容。《素问#8226;三部九候论》：“必先度起肥瘦、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也”。《灵枢#8226;阴阳二十五人》：“审察其形气有余不足而调之”。? 具体来讲，就是在临床治疗时，不但要注意针对疾病的“攻邪”，更要注重针对体质特点的“扶正”，即气血虚弱的强调充养气血，阴阳失衡的强调扶助阴阳不足，脏腑失调的强调调节脏腑间的不平衡，以达到改变正邪力量对比，防止传变，缩短病程，尽快痊愈的目的。? 比如以汗法祛表邪，对于本来气虚血亏的患者，应该结合益气养血的治法，使祛邪而不伤正。经典用法如《伤寒论》中的桂枝汤证，白芍桂枝酸甘化阴，既是对表虚邪犯的病因治疗，又防止汗法伤阴而至表虚更甚，邪气不去。? 又如下法攻里泄热，证见“痞、满、燥、实、坚”等里热内结征象，根据个人体质不同，素体津液盈亏不同，而有三承气汤的不同调配使用。对于中焦湿热壅滞的病症，本人习惯首利大便，通腑利气，泻下攻积，以期用最快的速度打通中焦枢纽。但是峻下伤气，对于素体虚弱，或幼儿体质柔弱，往往配伍补中气，滋胃阴的药物，使攻伐不致太过，减损脾胃气阴。? 再如清法清热泻火，往往最不容易兼顾体质因素。火热类病症临床最为常见，患者症状体征多与邪气相关，也是患者最痛苦最需要去除的，但是体质特点不会主动出现在患者的表述中。因此治疗时医生很容易只注意到邪气强盛的程度，邪气所在的脏腑经络，而忽视了了解患者体质特点的必要。苦寒败胃。使用苦寒药清泻火热，应该关注患者的脾胃情况。如果患者素体脾胃虚弱，而方药专擅攻伐，投药伊始可能