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依达拉奉治疗基底节脑出血疗效观察【摘要】 目的 观察依达拉奉治疗基底节脑出血疗效。方法 60例基底节脑出血患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在常规治疗基础上，给予依达拉奉治疗。治疗前后两组病例分别进行TCD检查，并进行两组比较，同时观察其副作用。结果 治疗组大脑中动脉（MCA）血流动力学改善较对照组明显(P0．05，差异无统计学意义。 1．2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、甘露醇、速尿、清蛋白降颅压、控制血压、脑保护、预防或控制感染、对症等治疗外，治疗组在入院时开始给予依达拉奉针剂(商品名:必存注射液，南京先声药业有限公司)30 mg加入0．9%生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，共使用14 d。 1．3 观察方法 两组治疗前及治疗第14 d ，分别进行TCD检查，检测平均血流速度和脉动指数。 1．4 统计学方法 计量资料采用(x±s)表示，各组治疗前后数据可比性采用t检验，疗效比较采用Ridit检验。 2 结果 2．1 两组患者MVC治疗前后的TCD检查比较（x±s，cm/s）见表1。? 2．2 不良反应 本文观察组60病例中有2例出现轻微腹泻和腹胀，经对症处理后均能缓解。 3 讨论? 脑出血通常是高血压动脉硬化所致的危重疾病，约50%为基底节区大脑中动脉分支出血，血肿的压迫，周围水肿的发生以及某些代谢产物的产生，均可引起脑血流动力学的改变。sugiminori等[2]研究表明，TCD平均血流速度(Vm)与局部脑血流量(rcBF)呈明显的相关性。PI增高时提示脑血管阻力增加，脑灌注下降，加重了局部脑灌注量的不足[3]。脑出血后的继发性损害有:①脑出血后，血肿周围组织及血肿远隔部位甚至双侧半球均存在明显的血流量降低，即在中心组织破坏区周围存在大范围的低灌注区，在低灌注或再灌注(血肿吸收后)的脑组织中，可通过启动次黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等反应系统产生大量超氧阴离子等氧自由基[4];②RBC大量破坏，Hb自身氧化，产生大量的高铁Hb和超氧自由基?(O2#8226;-)?;③脑出血后损伤区发生明显炎症反应，浸润于病灶部位的多形核白细胞的激活产生的吞噬作用和呼吸爆发也产生大量的O2#8226;-等氧自由基[5]。大量的超氧自由基在血肿内红细胞崩解释放出的铁离子或含氧丰富的脑组织催化下，产生对细胞毒性更强的羟自由基，还可通过脂质过氧化反应造成脑细胞广泛损伤产生脑水肿，还可导致脑组织广泛微血管的内皮细胞坏死，引起脑血管通透性增加，进一步加重脑水肿。依达拉奉是分子量为174 120的亲脂性基团，血脑屏障的通透率为60%[6]，静脉给药后可清除脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团[7]。它作为自由基捕获剂能抑制黄嘌呤、次黄嘌呤氧化酶活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，抑制血管内皮细胞损害，抑制迟发性神经细胞死亡，减轻脑水肿，改善神经功能损害症状[8]。? 本研究结果表明; 治疗组大脑中动脉血流动力学改善较对照组明显( P0．05)，未见明显不良反应。依达拉奉通过改善基底节脑出血患者的大脑中动脉血流动力学指标，进一步减轻脑出血后脑水肿程度，以促进脑出血患者的恢复，且无明显副作用。? 参考文献 ［1］ 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各种脑血管疾病诊断的要点.中华神经科杂志，1996，29(6):279-280. ［2］ Sugimori H， Ibayashi S,Fujii， et al.Can transcranial doppler really detect reducet cerebral perfusionstates.Stroke，1995，26(11):2053-2060. ［3］ 华阳.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.科学出版社，2002:24. ［4］ Peeling J，Yan HJ，Chen SG，et al.Protective effect of freeradical inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat.Brain Res，1998，795(1~2):63. ［5］ Matsuo Y，Kihara T，Ikeda M，et al.Role ofneutrophils inradical production during ischemia and reperfusion of therat brain:effect of neutrophil depletion on extracellularascorbyl radical formation.J Cerab Blood Flow Metab，1995，15(6):941.