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儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会【摘要】 目的 评价闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 62例儿童肱骨髁上骨折患者,经氯胺酮麻醉后行闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗,随访4～8个月对其治疗效果进行分析。结果 按Flynm临床功能评定标准,62例中综合评价优26例(41.9%),良28例(45.2%),一般8例(12.9%),优良率87.1%。结论 闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小,复位良好,骨折固定稳定,易被患者接受,近期疗效满意,远期疗效仍有待观察。? 【关键词】 儿童;肱骨髁上骨折;闭合复位;经皮克氏针;内固定 随着目前儿童娱乐项目的增多,儿童骨折开始多发,肘部骨折占所有儿童骨折的30%,其中肱骨髁上骨折占50%～70%。如不能及时治疗或处理不当,易出现Volkmann挛缩、关节功能障碍及肘部畸形等并发症[1]。我院于2005年-2010年采用C臂X光机透视下闭合复位经皮穿针,克氏针内固定石膏外固定的方法治疗62例儿童肱骨髁上骨折,效果满意。现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 62例患儿,男38例,女24例,年龄8～24岁,其中跌伤24例,交通事故22例,高处坠伤6例;右侧48例,左侧14例;伸直尺偏型42例,伸直桡偏型20例;均为闭合性骨折,骨折移位均较明显,按Gartland肱骨髁上骨折的分类标准,Ⅱ型(骨折有移位但非完全移位)42例,Ⅲ型(骨折完全移位)20例。伤后就诊时间1 h至3 d。? 1.2 手术方法 氯胺酮麻醉后,在C型臂电视透视机下,按先纠正尺偏或桡偏移位,再矫正旋转畸形,最后整复前、后方移位的原则,手法复位满意后,经皮从肱骨外髁外侧穿入多枚克氏针行固定,透视见骨折对位对线良好,包扎伤口,石膏外固定。术后观察3 d后出院,石膏外固定4周,石膏去除后锻炼肘关节伸屈活动2周后可拔出克氏针。加强肘功能锻炼。? 2 结果? 31例中优13例(41.9%),良14例(45.2%),一般4例(12.9%),优良率87.1%。术后8周拍片复查,骨折愈合良好,肘关节功能恢复。1例术前伴尺神经损伤的患者在术后3个月后恢复。? 3 讨论? 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折之一,多发生在手的非优势侧,多由跌倒时产生的过伸或屈曲暴力传导至薄弱的鹰嘴窝引起。伸直型骨折最多见,屈曲型骨折仅占2%~5%。多数肱骨髁上骨折可以采用手法复位石膏托屈肘位治疗,但复位及固定较困难。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征、肘内翻等并发症,影响美观及前臂功能。目前,大多数医生们认为:形成肘内翻的主要原因是骨折复位时尺偏移位,矫正不完全或整复后再移位,因而形成畸形愈合所致[2]。目前治疗方法主要有整复外固定、闭合复位经皮穿针固定及切开复位内固定等方法。无论采取什么方法,都必须遵守两个基本原则[3]:①获得满意的复位;②用某种方法来维持获得的复位,并且此种方法本身不应造成明显的并发症。肘内翻畸形与骨折是否成功复位有直接的关系,尺偏尺倾是主要的因素。因髁上部横断面是内髁较外髁小,骨折复位后不易保持稳定,导致尺倾旋转是发生肘内翻的解剖学因素。合理的复位与固定是预防肘内翻发生的重要因素。通过矫枉过正手法复位,使尺偏型骨折远端桡偏或桡倾,可预防骨折愈合期间的尺侧移位及尺倾的发生,同时解决尺侧骨皮质塌陷所致的尺倾。我们在C型臂X线机透视引导下手法复位,经皮交叉克氏针固定,此法操作简便,费用低,患者痛苦小,避免了骨折再移位,达到了切开复位内固定的效果,而肘关节功能位石膏固定,减少了前臂缺血性肌挛缩的发生。采用轻度桡偏外翻闭合复位固定方法,使尺侧骨膜失去完整性,防止尺侧骨膜挛缩,最大程度地降低了肘内翻发生率。本方法由于不切开,有利于骨折愈合。? 临床上使用本法时,应注意以下几点:①手法复位要准确有效,力争一次成功,手法整复尤应遵照肱骨远折端尺偏移位完全纠正,挠偏移位纠正留有余地的原则;②内上髁穿针要触及内上髁,于髁前选择进针点,肘关节维持在半屈曲位,使尺神经复位于神经沟内,避免受损。刘自贵[4]报告386例复位后行经皮克氏针内固定,有14例(26%)术后发生尺神经麻痹,临床证实与内侧进针点有关;③内外2枚克氏针交叉点必须在骨折线上方或鹰嘴窝上方至少0.5 cm,并分别要穿过对侧骨皮质,以免骨折断端再移位;④务求达到解剖复位,特别是保持关节面平整,同时避免骨折远端旋前或旋后;⑤术后石膏托固定于屈肘60°即可,石膏托外固定绷带不易过紧缠绕,以防止发生Volkmann挛缩;⑥固定期间加强肩、腕、手指关节的功能锻炼。? 因此,经皮穿针内固定治疗肱骨髁上骨折,既克服了外固定不牢靠、易移动的缺点,又克服了切开复位可能损伤肘关节关节囊的弊端[4,7]。同进