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利用中心静脉导管治疗气胸25例疗效观察【摘要】 目的 观察中心静脉导管胸腔闭式引流治疗气胸的疗效。方法 将中心静脉导管置入胸膜腔接水封瓶进行闭式引流。结果 总治愈率80%。结论 用中心静脉导管做胸腔闭式引流术治疗气胸,安全,疗效可靠,痛苦小,值得推广。 【关键词】中心静脉导管;气胸;闭式引流 气胸是呼吸内科及胸外科常见急症之一,可分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸又可分成原发性和继发性,前者多发生在无基础疾病的健康人,后者常发生在有基础疾病的患者如慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。胸膜腔穿刺抽气法、胸腔闭式引流术、电视胸腔镜手术、外科手术治疗可治疗气胸[2],我们应用中心静脉导管做胸腔闭式引流治疗自发性气胸取得较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年6月至2009年6月鹿邑县人民医院收治的经胸部X线或CT确诊自发性气胸28例,其中,男18例,女10例,年龄16~80岁,平均50岁。特发性气胸8例,继发性气胸20例(加起来才25例,与28例不符?),其中慢性阻塞性肺疾病所致17例,继发于肺结核者2例。采用Kircher计算法[3],肺组织压缩20%~90%。左侧气胸13例,右侧气胸15例。局限性气胸5例,非局限性气胸23例。3例经胸腔穿刺抽气治愈,余25例均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术。 1.1.1 胸腔闭式引流适应证 经胸部X线或胸部CT明确诊断气胸,肺萎陷在20%以上,或肺萎陷在20%以下有呼吸困难者。血小板数量正常。 1.1.2 材料准备 单腔中心静脉导管(驼人集团生产16F单腔)1套(含有无菌手套2副、中心静脉导管1副、套管针1副、导丝1副、3 L胶贴1副),生理盐水500 ml,输血器1副,引流袋1副。 1.2 方法 应用中心静脉导管做胸腔闭式引流装置,术前常规做胸片或胸部CT确定气胸范围。局限性气胸穿刺点根据CT选定,非局限性气胸穿刺点选在锁骨中线处第2肋间隙。应用2%利多卡因3~5 ml局麻,局部麻醉成功后,垂直进套管针,试抽出气体后,进导丝至皮下约8~10 cm,拔出套管针,顺导丝进中央静脉导管至皮下8~10 cm,试抽出气体后,3 L胶贴固定导管,利用输血器前头、引流袋软管、导丝外套链接水封瓶。打开导管夹可见气泡从水中溢出,或经患者咳嗽有气泡溢出,引流成功。水封瓶无气泡溢出,双侧呼吸音基本对称,呼吸困难改善,胸片证实肺复张,可夹管24~48 h观察,如仍无气泡溢出,复查胸片证实肺复张,即可拔管。 2 结果 经胸腔闭式引流后,治愈20例,闭式引流时间3~14 d,平均7 d,5例改行外科插管闭式引流后3例治愈,余2例引流失败后经胸腔镜手术治愈。经中心静脉导管胸腔闭式引流治疗治愈率80%。应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗期间5例出现堵管,用3 ml生理盐水冲管后管腔通畅,继续引流。脱管1例,重新置管后治愈。置管后不同程度的出现局部疼痛,应用镇痛药后好转或自行缓解。 3 讨论 临床上胸腔闭式引流术通常采用皮肤小切口,套管针穿刺置入专用硅胶管[4],或切开皮肤后,经钝性分离肋间组织达胸膜,再穿破胸膜,将导管置入胸膜腔[5]。这两种方法均需皮肤切口,创伤较大,疼痛明显,患者不易接受,优点是不易堵管。而采用中央静脉导管做引流管,不需皮肤切口,操作简单,痛苦小,缺点是中心静脉导管成本较高、易堵管及脱管。固定导管时使导管头顺着肺复张方向,勤观察导管位置,及时固定导管,堵管时用少量生理盐水冲管或向外拔管1-2 cm,可防止堵管及脱管。 综上所述,用中心静脉导管做胸腔闭式引流术治疗气胸,安全,操作简单,疗效可靠,痛苦小,值得推广。 参 考 文 献 [1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社2008:116. [2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:1767-1771. [3] 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社,2003:1301. [4] 李永华,历为良.细硅胶管胸腔闭式引流持续负压吸引治疗自发性气胸的临床分析.实用诊断与治疗杂志,2007,21(2):137-138. [5] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:119-121. 1