加强手术室管理减少医院感染体会.docVIP

加强手术室管理减少医院感染体会手术室是感染控制的重点科室，其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果，影响医院感染。完整的皮肤是人体的第一道防御屏障，而手术切口将防御屏障破坏，只要任何非无菌物品，甚至感染性物品接触到患者伤口，都有感染的危险性[1]。同时手术室患者手术后会产生大量血源性垃圾及物品，如不加强管理而流入手术室外甚至社会，将带来难以控制的感染。因此，加强手术室感染管理与控制，是减少医院感染的核心工作。 1加强手术室消毒与无菌管理，为手术患者提供安全、无菌的绿色医疗环境。 1.1合理设计与布局手术室的设计应符合无菌技术要求，分为三个区域，即非限制区，半限制区，限制区，区与区之间要用门隔开并设明显的分界标志。 1.2建立各项规章制度建立手术室各项规章制度，尤其是严格的更衣换鞋、参观制度。凡进入手术室人员须更换手术室准备的灭菌的衣、裤、鞋、帽带好一次性口罩，手术患者进入手术室前沐浴、更换清洁病员衣裤，带好无菌帽，严防外源菌的带入。 1.3手术室空气的消毒严格1.5W/m3紫外线灯管的设置[2]，提供足够紫外线灯管，于每日手术前后各照射1 h，每一盏灯管累积记时达750 h，感染科监测一次使用中的灯管不小于70 uW/cm2，新灯管及时监测不小于90 uW/cm2，紫外线灯管每周75%酒精抹擦，每月空气培养一次。保证手术室空气洁净。 1.4物品的灭菌与消毒监测手术用无菌物品尽可能用高压蒸气灭菌，不能耐高温高压的，如腔镜器械，则采用2%碱性戊二醛浸泡大于10 h达灭菌（应准备足够器械）。每天戊二醛浸泡前测试浓度合格，高压灭菌包内、外有3M试纸监测，取缔了熏箱消毒方法，保证提供安全的物品。 1.5手术野皮肤消毒严格手术野皮肤消毒范围，一般伤口由内向外消，感染伤口由外向内消，督促规范铺巾及手术结束缝皮前的消毒。 1.6无菌技术 1.6.1外科洗手正确的外科洗手，至肘关节上5 cm处，整个洗手不少于5 min。洗手刷一人一用，高压蒸汽灭菌，并保证洗手液每日煮沸消毒。 1.6.2术中无菌操作的管理严格无菌操作原则，手术过程中，手术人员脐平面以下，肩以上，无菌台包布下垂30 cm以下为有菌区，手术器械触碰以上位置视为污染，应立即更换。保持无菌台敷料干燥，无破损，如有浸湿立即更换或加盖干燥无菌巾。参观人员与手术区保持30~40 cm以上距离。 2加强手术室隔离观念，杜绝感染源的传播 2.1严格区分有菌手术与无菌手术及乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阳性患者手术，接台时，先无菌手术后有菌手术，HbsAg阳性安排在最后，并进行终末消毒处理。 2.2同一时间内一个手术间只能一个患者做手术，该患者手术产生的污物、污敷料，严格控制在该手术间，防止手术间的交叉传播与感染。 2.2.1手术后该患者所有污敷料盛入清洁双层收口布口袋，扎紧袋口，运至指定污物区，送洗衣房清洗。如为HbsAg阳性或特殊感染手术，则在布口袋外加一黄色大塑料口袋，标明感染字样，交洗衣房特殊处理。 2.2.2手术间内严格区分固体医疗垃圾、生活垃圾及液体垃圾。准备三只垃圾桶，医疗垃圾用黄色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，手术结束后，在手术间将垃圾袋封口，并保证口袋无破口，送污染区指定地点，液体垃圾配制为含有效氯0.05%浓度，加盖浸泡30 min后倒入下水道。 2.2.3手术间内缝针、刀片、针头等锐器，一律放入有盖黄色塑料合内，送污染区指定地点，严禁锐器仍入垃圾袋。 2.2.4手术过程中如有血迹污染地面，则及时局部抹擦，处理干净，避免拖把直接拖擦，污染拖把，造成传播。 2.2.5手术结束后的污器械盛入盒内，加盖清洁治疗巾，送至污洗间清洗后打包消毒。HbsAg阳性者，将器械各个轴节打开，0.1%含氯消毒剂浸泡30 min后，清洗打包消毒。 2.2.6手术标本在手术间剖视后盛入标本袋，封口，送至手术室标本存放处，由专人专用有盖容器送病理科。 2.3医院配有劳动服务公司，有手术室污敷料收集专用车，医疗垃圾清运专用车，定时定点运送至指定地方，并保证运送时，垃圾袋无破口。 3强化医院感染意识 定期组织人员学习有关手术室的感染管理方法，举办专题讲座，学习国内外最新知识与方法，随时调整各项措施，提高感染管理水平，防患于未然。 手术室感染管理水平是手术室工作质量的体现，加强手术室感染管理，不仅给患者提供安全的绿色医疗环境，提高手术室整体管理水平，还能杜绝感染源的传播，减少医院感染，带来良好社会效果。 参考文献 1周力.手术室感染的管理.中国医院,2006,10（5）：12. 2卫法监发[2002]282号.卫生部关于印发消毒技术规范（2002年版）的通