多层螺旋CT三期增强扫描诊断小肝癌价值探析.docVIP

多层螺旋CT三期增强扫描诊断小肝癌价值探析【摘要】目的分析小肝癌在螺旋CT三期(动脉期、门脉期和延迟期)增强扫描的表现,比较各期的病灶检出率,提高小肝癌的诊断水平。方法46例小肝癌分别行多层螺旋CT平扫及三期增强扫描,扫描时间分别为动脉期25 s、门脉期70 s、延迟期5 min,用高压注射器经肘静脉推注,速率为?3 ml/s,剂量为1．5 ml/kg。结果46个病灶中, 35个病灶呈典型增强形式, 即动脉期呈高密度(均匀或不均匀) , 门脉期迅速变为低或等密度, 延迟期仍呈低密度。11个病灶呈不典型表现, 其中3 个病灶动脉期和门脉期均呈高密度, 延迟期则均呈等密度; 4个病灶在动脉期、门脉期和延迟期中均呈低密度; 4 个病灶在动脉期呈等密度, 而其它各期为低密度。结论大多数的SHCC在三期扫描上呈典型表现。SHCC 定性诊断主要靠增强的动态变化特点, 综合三期扫描的表现可提高诊断与鉴别诊断能力。? 【关键词】多层螺旋CT; 三期增强扫描; 小肝癌 ? 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,起病多隐匿,临床诊断时肿块往往已经很大,从而失去手术根治的机会,因此, 提高肝癌特别是小肝癌(SHCC) 和微小肝癌的早期检出率是使肝癌患者获得及时治疗或延长生存期的关键。多层螺旋CT自1998年应用于肝脏强化扫描以来,至今以被应用于全身各部位。由于多层螺旋CT扫描速度快,可在1次屏气下完成全肝扫描,避免呼吸运动造成伪影和遗漏。为了解螺旋CT 三期增强扫描诊断SHCC 的意义, 笔者对46 例SCC 患者螺旋CT 三期增强扫描的表现进行了分析, 现将结果报告如下。? 1临床资料? 1．1一般资料SHCC (直径≤3． 0 cm ) 患者46 例, 男34, 女12例; 年龄31～76 岁, 平均年龄52 岁; 临床表现均不明显, 40例患者有乙型肝炎病史或表面抗原阳性, 36 例患者甲胎蛋白 (AFP)阳性,上述病例均经手术病理或穿刺活检证实。? 1．2检查方法CT检查应用GE Hispeed NX/2 i型螺旋CT扫描机。检查前禁食4～8 h, 扫描前30 min 口服2%泛影葡胺300～500 ml,扫描前10 min追加200 ml。扫描参数:扫描周期为0．8 s,扫描条件为120～140kV, 250～300 mA,矩阵512×512,层厚5～10 mm,螺距为1．0,先全肝平扫,再做全肝3期增强扫描,增强造影剂为非离子型造影剂(优维显) ,剂量为1． 5 ml/kg,采用高压注射器,速率为3．0 ml/s,经肘正中静脉注射造影剂后25 s开始肝动脉期全肝扫描, 70 s行门脉期全肝扫描, 5 min行延迟期全肝扫描。? 2结果? 2．1小肝癌CT平扫情况本组46例,位于肝右叶36例,肝左叶7例,肝尾叶3例。平扫发现26 个病灶(61．4% ,?27/46), 其中25 个呈低密度,2个因伴脂肪肝而略呈高密度。? 2．2小肝癌CT三期增强各期的表现小肝癌三期增强扫描后的表现归纳有以下几个类型:高密度(包括均一高密度、不均匀高密度及环状高密度) ,等密度及低密度。动脉期检出病灶41 个 (89．1% , 41/46) , 37 个明显强化呈高密度(其中31 个均匀, 6个不均匀) , 4 个呈低密度, 5 个呈等密度而未能检出。门脉期检出病灶33 个(71．7% , 33/46) , 4 个呈高密度, 29 个呈低密度, 13个呈等密度。延迟期检出病灶35 个(76．1% , 35/46) , 38个呈低密度，11个呈等密度。CT三期增强扫描表现见表1。? 2．3小肝癌在三期扫描上典型和非典型表现 76．1% (35/46) 的SHCC 呈典型表现,动脉期呈高密度、门脉期呈等或低密度、延迟期呈低密度。23．9%(11/46) 呈非典型表现, 可表现为各期均呈低密度, 也可表现为动脉期和门脉期呈高密度, 延迟期为等密度。还可表现为动脉期病灶呈等密度, 而门脉期和延迟期呈低密度见表1。? 3讨论? 小肝癌是指单个癌结节最大直径≤3 cm,多个癌结节数目不超过2个,其最大直径总和应≤3 cm。肝癌病因学说有下列3大因素: ①病毒性肝炎；②化学性致癌物质；③寄生虫感染。其中病毒性肝炎所致肝硬化再生结节癌变是其主要因素。本组46例小肝癌中40例有乙肝病史。? 螺旋CT对SHCC的诊断明显优于常规CT：常规CT单层扫描时间较长,很难正确反应SHCC的供血表现及在不同时相上的血供特点,而肿瘤不同时相血循环的变化对病变诊断和鉴别有重要意义,螺旋CT由于扫描时间短,不但可以在较短时间内获得各期图像,也能清楚显示肝脏动静脉血管,能正确反映出肝癌尤其血液动力学特点,显著提高SHCC的