微创技术应用结合中药治疗胫腓骨骨折.docVIP

微创技术应用结合中药治疗胫腓骨骨折【摘要】目的:探讨运用微创技术结合中药治疗胫腓骨骨折的疗效与体会。方法:本组37例骨折患者,男性26例,女性11例;年龄23―52岁,平均年龄36岁;闭合性骨折31例,开放性骨折6例(按Gustilo分类:Ⅰ型4例,Ⅱ型2例);AO分型:A型16例,B型15例,C型6例;致伤原因:摔伤12例,坠落伤5例,交通事故20例。均在微创技术指导下采用手法闭合复位带锁髓内钉固定术治疗;术后在中医理论指导下,依据骨折损伤三期辨证施治原则,运用中药加减治疗并评定疗效。结果:随访时间10个月―16个月,平均随访时间12个月,37例骨折均获愈合。依据Johner-Wruhs评定标准:优32例,良3例,可2例,差0例,优良率94.5%。结论:运用微创技术结合中药治疗胫腓骨骨折,手术创伤小,固定坚强,并发症少,有效缩短了骨折愈合时间,疗效满意。 【关键词】微创技术;中药治疗;胫腓骨骨折;带锁髓内钉固定 【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-085-1 胫腓骨骨折是人体常见长骨骨折,占全部骨折的20%。我院自2007年1月至2009年3月应用微创技术结合中药治疗胫腓骨骨折37例,取得了满意的疗效。现报告如下。 1临床资料 本组37例骨折患者,男性26例,女性11例;年龄23―52岁,平均年龄36岁;闭合性骨折31例,开放性骨折6例(按Gustilo分类:Ⅰ型4例,Ⅱ型2例);AO分型:A型16例,B型15例,C型6例;致伤原因:摔伤12例,坠落伤5例,交通事故20例。 2治疗方法 2.1手术治疗骨折均采用手法闭合复位带锁髓内钉固定术。 2.1.1术前处理手术时间为伤后0―7天,平均3天。术前均常规行抗炎、止血、消肿等对症处理,完善相关检查。 2.1.2手术方法手术采用硬膜外阻滞麻醉,术中患者仰卧位,取膝部髌下缘至胫骨结节处纵形切口,长约5cm左右。沿髌韧带内侧进入,于胫骨平台下1cm正中稍偏内处按髓腔纵轴方向尖锥开口,直通髓腔,插入导针,C臂机下运用手法闭合复位后,助手维持患肢稳定,继续插入导针使其通过骨折断端而进入骨折远端,扩髓器扩髓直至满意,顺行拧入型号合适的髓内钉,钉尾低于胫骨骨面,安好锁钉瞄准器后依次锁远、近端锁钉,最后拧入主钉钉帽。活动患肢见骨折断端稳定,钉尾与关节面无撞击后关闭切口。开放性骨折按清创术诊疗操作规范处理创口后,不扩髓直接选合适髓内钉固定。 2.1.3术后治疗术后常规抗感染等对症治疗5―7天。术后第二天即行患肢膝、踝关节主动和被动功能锻炼,以促进肿胀尽早消退及防止关节僵硬。 2.2中药治疗按骨折损伤三期辨证施治。 2.2.1骨折早期治法以活血化瘀、消肿止痛为主。方用仙方活命饮加减:银花、赤芍、川芎、当归、生地、炮山甲、白芷、制乳香、制没药、川牛膝、丹参、甘草等。 2.2.2骨折中期治法以和营生新、接骨续损为主。方用和营止痛汤加减:当归、川芎、桃仁、续断、威灵仙、骨碎补、制乳香、补骨脂、制没药、川牛膝、赤芍等。 2.2.3骨折后期治法以补益气血、补养肝肾为主。方用肢伤三方加减:当归、白芍、熟地、续断、威灵仙、土鳖、锻然铜、黄芪、川牛膝、骨碎补等。 3治疗结果 本组37例骨折均获随访,随访时间10个月―16个月,平均随访时间12个月,均获愈合。无髓内钉松动、弯曲、断裂等现象,膝、踝关节功能活动均良好。依据胫骨骨折Johner-Wruhs评定标准〔1〕:优32例,良3例,可2例,差0例,优良率94.5%。 4体会 4.1随着交通运输业和现代建筑工业高速发展,导致的由高能量创伤引发的胫腓骨骨折也越来越常见,多为粉碎性骨折且合并软组织严重损伤。胫骨固定是治疗的重点,但局部软组织问题是治疗的主要障碍。处理不当,易出现感染、骨折延迟愈合或不愈合、筋膜间室综合征等并发症的发生。微创作为一种新的理念,已广泛指导于临床。熟练掌握微创技术,运用手法闭合复位、带锁髓内钉固定已是治疗胫腓骨骨折的首选方法〔2〕。具有手术创伤小,固定坚强,愈合率高,能早期锻炼,并发症少等优点。而术中娴熟的正骨手法是骨折复位的关键,对于碎骨块的处理我们给予手法按捺、推挤复位,不必强求解剖复位。骨折端的闭合复位,减少了感染的机会,有效避免了骨折处骨膜的剥离,保护了骨折断端局部血供,降低了骨折的不愈合率。 4.2带锁髓内钉的适用范围为距上、下关节面各4cm内的骨折。其属于髓内中心固定,去除了偏心固定的弯曲应力,对骨骼生物力学干扰小。属于弹性固定,能维持足够的强度并保持骨折的愈合过程中的生理应力,刺激骨痂的生长,提高骨痂的质量。锁钉对于骨折两端的锁定,能有效防止短缩和旋转移位。并可根