感冒并发心肌炎治疗体会.docVIP

感冒并发心肌炎治疗体会（1.广东东莞市虎门中医院,广东,东莞,523900;2.湖南桃江县第三人民医院,湖南,桃江,413405; 3.广东东莞市塘厦医院，广东,东莞,523900） 【摘要】目的：评价26例感冒并发心肌炎的治疗体会。方法：用消炎痛、安痛定等药物首先使病人体温恢复正常。再给予抗病毒阿昔洛韦或更昔洛韦治疗3d，阿奇霉素及左氧氟沙星2d，并给予1，6-二磷酸果糖及极化液治疗。结果：我院收治的26例，均在短时间内治愈，无1例死亡。结论：感冒并发心肌炎只要能及时发现给予治疗，病人是完全能康复的。 【关键词】感冒；心肌炎；治疗 【中图分类号】R542.2?+1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0117-01 1临床资料 1.1一般资料 2007年9月～2008年9月收住感冒患者450例，其中并发心肌炎26例。男14例，女12例，年龄18～65岁，平均28.7岁。同时有过性淋巴细胞减少、粒细胞减少等表现。临床特征病毒性心肌炎早期大多无明显的“心脏病”表现，可有发热、咽痛、全身倦怠、发困，即所谓“感冒”样临床症状或恶心呕吐、食欲减退等，少数人还会出现腹泻等胃肠道症状，此后才出现不同程度的心慌、胸闷、头晕眼花、气急。如果出现夜间突然气急、胸部憋闷、不能平卧或浮肿，小便少则提示心力衰竭。 1.2诊断标准 1.2.1聚合酶链反应是病毒学诊断最快速的方法此法将标本在体外扩增病毒百万倍以上，遇特异病毒核酸片段即出现阳性反应，近年来检测报告较多。心肌炎用PCR检测血中肠道病毒RNA，结果阳性。此法以心肌标本最可靠，血标本易有假阳性结果。 1.2.2柯萨奇病毒特异性IgM及IgC检测①王雪梅等用间接酶联免疫吸附试验(EL ISA)和抗体捕捉ELISA检测64例心肌炎、20例非心肌炎和52例正常儿对照，结果心肌炎组IgM33例(51.6?)阳性，IgC38例(59.4?)阳性，心肌炎组、非心肌炎组和正常组对比，P0.01。IgM在发病0～6周阳性率最高，Igc在2～10周最高；②马官福等[3]用免疫印迹试验测定112例心肌炎患儿血清CVB-IgM，33例(29.5?)阳性，对照组27例正常儿反1例阳性(3.7?)P0.0l,其中病程2个月阳性率达40?，认为测血清CVB-IgM有早期病原学意义。 1.2.3心内膜心肌活检(EM B)诊断国外开展此项诊断已10余年，1984年提出了Dally S诊断标准，但仍有不同看法。 1.2.4同位素诊断近年来铟单克隆抗肌凝蛋自抗体检查报告增多。当心肌细胞坏死、胞膜受损时，肌凝蛋白轻链可释放到血循环内，重链仍残留细胞内，抗肌凝蛋白抗体与之结合，形成抗原抗体复合物，用铟标记的此种抗体与之结合后，可在体外显示抗体浓集部位及范围，清楚地与存活细胞分开。作者认为对可疑心肌炎铟显像较EMB更有诊断意义，铟显像对心肌细胞坏死有特殊的意义。与此同时，对患者进行血常规、心肌酶谱、肌酸激酶、肝肾功能、尿常规、流行性出血热血清抗体检测，并进行辅助检查心电图、核磁共振显像、动态X线胸片检查等。 1.3治疗方法根据马增香等人使用的常规疗法进行治疗：用消炎痛、安痛定等药物首先使病人体温恢复正常。再给予抗病毒阿昔洛韦或更昔洛韦治疗3d，阿奇霉素及左氧氟沙星2d，并给予1.6二磷酸果糖及极化液治疗。同时注意对患者的康复护理。饮食上为减轻肠胃道负担，给予清淡、易于消化、富于营养的低盐食物，适当增加一些体育锻炼和有氧运动，预防再度感冒及其他感染。尽量使患者保持一个愉悦的心情，使患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。 2结果 感冒并发心肌炎是临床常见病，我院收治的26例，由于发现早，并及时得到治疗，均在短时间内治愈，无1例死亡。 3讨论 感冒并发心肌炎早期症状与普通感冒类似，极易被忽视。感冒并发心肌炎的病因很多：首先是病毒侵犯：成人体内每日约有260L血源源不断地循环。患感冒时会有大量病毒随血液循环于血管内，通过心脏毛细血管侵袭心肌，并在心肌纤维内再繁殖。萨奇病毒被认为是引起病毒性心肌炎的最常见的病原体，其他如麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘、预防接种也是引起本病的病因。抵抗力降低是另一个病因，感冒时机体抵御外界不良因素及病毒的能力减弱。若再伴有疲劳、受凉、饥饿等，则为病毒侵犯创造了有利条件，于是病毒在体内被激活而大量繁殖。过度疲劳也是一个病因，感冒时机体应变能力普遍降低，遇有过度疲劳，使中枢调节能力下降，自主神经功能紊乱，内分泌会失调，免疫力降低，心脏功能减弱，会加速病毒繁殖，加重心肌的损害。本文通过对26例感冒并发心肌炎患者的治疗体会到：感冒尤其是反复感冒不愈的病人由于病毒侵犯、抵抗力降低、过度疲劳等原因极易