手部病原微生物群落以及医院内感染.docVIP

手部病原微生物群落以及医院内感染【关键词】 手部病原菌;手卫生;医护人员 医院内感染(NIs)仍然是最令人关注的课题之一。在我国,约占感染性疾病的3.5～9%[1]。最常见的医院内感染为尿道感染、下呼吸道感染、术部感染和败血症。导致治疗周期延长、死亡风险加大以及治疗费用增加。感染的微生物可分为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、芽孢形成菌、真菌、病毒等等。 1 革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌是导致NIs最常见的细菌,约占全部病原的11.1～17.2%。抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在世界范围内增加,不仅导致NIs,而且引发社区获得性感染。在德国的139个ICU中,金黄色葡萄球菌导致的总计1535次NIs中,14.3%是由MRSA所致。其中尿道感染最多,占26.4%,其次是败血症,占23.3%,呼吸道感染占12.9%。报导中由金黄色葡萄球菌引起最常见的是手术部位感染[2]。 肠道球菌属在NIs感染病患中分离的病原菌中占14.8%,其中常见的为屎肠球菌和粪肠球菌,可引起尿道感染。万古霉素抗性肠球菌(VRE)可交叉传染,包括医务工作者的手在内。 凝集酶阴性葡萄球菌,如表皮葡萄球菌,主要引起与导管有关的原发性血液感染。在ICU中,约三分之一的医院内血液感染病患中血培养分离的病原菌种类为凝集酶阴性葡萄球菌。 医务工作者手部分离的金黄色葡萄球菌克隆比例在10.5～78.3%之间,每只手分离的金黄色葡萄球菌数量可达到24,000,000个。医生(36%)高于护士(18%)。 金黄色葡萄球菌可在手上存活至少150 min;VRE在手上可存活至60 min。在物体表面,金黄色葡萄球菌和MRSA可存活7个月,野生菌株比实验室菌株存活时间更长,VRE可在物体表面存活4个月,在物体表面长时间存活加上在手部相对短时间的存活,成为暂驻型病原菌的来源。 2 革兰氏阴性细菌 大肠杆菌是最常见的革兰氏阴性菌,主要引起尿道感染;其次为绿脓杆菌,主要引起下呼吸道感染,在大多数的感染病例中,两者都和设备相关,并且在ICU患者中常见。手操作设备如尿道导管、呼吸机和引流管使得医务人员的手在革兰氏阴性菌交叉污染中起关键作用。在所有NIs病例中,革兰氏阴性菌污染占64%。 据报导,医务人员手部分离的革兰氏阴性菌占约21%～86%,居ICU中分离的菌类中最高,革兰氏阴性菌在每只手的分布数量可达到13,000,000个,并且存活很长时间[3]。在护士工作区,护士手中占的比例达76%,其所占比率由各种因素决定。不同种类的革兰氏阴性菌表现不同分布率。如不动杆菌分布率为5～15%,假单胞菌属为1.3～25%,粘质沙雷氏菌为15.4～24%。克雷伯氏菌属在ICU工作人员手所采样中占17%,每只手平均数量达10000。 大多数革兰氏阴性菌可在手上存活1 h以上,而在物体表面存活时间差异较大,随种属不同而异。其中大多数都可存活数个月以上。总之,在人皮肤上存活时间比物体表面短。 3 芽孢形成菌 据估计,15～55%的医院内感染的抗生素相关腹泻都由艰难梭菌引起,所导致病患住院周期平均增加3.6 d,在美国每病例增加支出3669美元,每年增加11亿美元;总死亡率为15%。非肠道感染病例很少见(≤1%)。传染源为医院内人员的手以及物体表面。 在一项研究中发现,接触过阳性病例的35名医务人员的手样本中59%为艰难梭菌阳性,主要分布在指甲下区域(43%)、指尖(37%)、手掌(37%)、指环下(20%)。另一项研究采集了73名医务人员的手样本,其中艰难梭菌阳性率为14%,艰难梭菌的分布和环境中污染密度相关。在一项新生儿ICU暴发的艰难梭菌感染调查中,30%医务人员为阳性。 生长状态下艰难梭菌的细胞可在手或物体表面存活至少24 h,芽孢则在5个月以上。 4 真菌 真菌在NI病原菌中较细菌少见,但是其频度和重要性有上升的趋势。在美国,在过去10年中NIs病例样本中分离的酵母从7.6增加到10.6%,其中最主要的真菌为白色念珠菌。真菌可导致败血症、尿道感染或手术部位感染,传染主要和设备相关。 在一项对ICU的调查中,146名医务人员中67名(46%)的手都有酵母分布,最常见的为念珠菌和红酵母菌,呼吸科医护分布率最高(69%)。在指尖,经1 h后仅有20%的白色念珠菌和平滑假丝酵母存活,念珠菌属可在物体表面存活达150 d,在存活周期中,大多数酵母细胞都在头几分钟内死亡。 5 病毒 在医院内感染中主要有5类病毒:①血液携带病毒(如乙肝病毒[HBV],丙肝病毒[HCV]和艾滋病毒[HIV]);②呼吸道感染病毒(如呼吸道合胞病毒[RSV],流感病毒,鼻病毒、冠状病毒和腺病毒);③粪-口传染途径病