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扩大消毒范围防治留置尿管尿路感染临床观察[摘要] 目的　探讨0.5％碘伏(聚雏酮碘)消毒外阴、会阴体厦肛门防治妇产科留置尿管相关医院泌尿道感染(uⅡ)的效果。方法实验组以0.5％碘伏在尿管植入、留置尿管护理时扩大消毒范围，对外阴、会阴体、肛周、尿管的前端、尿管接头处及尿袋排尿口进行彻底的消毒，每天两次；对照组按常规消毒处理。结果实验组与对照组比较.泌尿道感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论留置导尿时扩大消毒范围可有效防治尿管相关医院泌尿道感染。 [关键词] 泌尿道感染；留置导尿；消毒范围 [中圈分类号]　R691.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1672-4208(2009)05-0023-01 留置导尿是护理工作中常用的护理技术，为临床观察病情变化提供了简便有效的方法。但留置导尿极易引起院内获得性泌尿道感染，笔者主要探讨扩大消毒范围预防院内尿管相关泌尿道感染的效果。 1　对象与方法 1.1 对象　选择2007年10月～2008年5月在我院妇产科住院的需留置尿管病人112例，最大年龄60岁，最小21岁，平均29岁。剖腹产89例，产后尿潴留7例，全子宫切除术(包括广泛切除)11例，卵巢肿瘤切除术5例，其中各种阴道炎患者10例。留置尿管时间1～4 d。将观察对象随机分成两组，实验组57例，对照组55例，两组间年龄、留置尿管天数差异无统计学意义。 1.2 方法　插尿管前两组患者清洗外阴，备皮(注意勿伤及皮肤)，置尿管时严格执行无菌操作，保持尿管通畅。尿袋低于膀胱区，以免尿液逆流，3 d内不更换集尿袋，不进行膀胱冲洗，确保尿管集尿袋闻处于密闭状态，确需更换集尿袋时对接口处用0.5％碘伏严格消毒。观察尿道口在置管期间、拔管之后有无炎症表现及病人有无尿道刺痛症状。 实验组，置尿管时扩大消毒范围，对外阴、会阴体、肛门处均进行彻底消毒后，再行置管，留置尿管期间每天2次用0.5％碘伏对外阴、会阴体、肛门处、尿管前端以及尿管接头处进行彻底的消毒，患者大便后消毒肛周。 对照组，置尿管时对外阴进行彻底消毒，不消毒会阴体、肛周，严格按照操作程序实施置管，留置尿管期间每天2次用0.5％碘伏消毒外阴。 1.3　统计处理　采用X2检验。 2 结果 实验组与对照组比较，显示实验组泌尿道感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 3　讨论 尿路感染主要机制为细菌沿尿道黏膜、尿管进入膀胱或细菌自引流袋上行进入膀胱，导致泌尿道感染发生。岳莉等…有关妇科手术后留置尿管与泌尿系感染报道，泌尿系感染约占医院感染的20.8％～31.7％。仅次于呼吸道感染；时东彦等对引起泌尿系感染病原菌排位显示占前4位的细菌是大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和念珠菌，其中大肠埃希菌一直占主导地位；尿路感染的致病菌中许多属于条件致病菌，尿路感染的发生取决于细菌的致病力和机体的防御功能力两个方面。 分娩时由于持续性枕横位、枕后位、相对头盆不称、第二产程延长、滞产等导致的剖腹产，因术前多次的经肛检查或阴道检查，易造成污染；子宫切除术前由于反复阴道出血、应用抗生素等导致机体免疫力降低，增加了尿路感染的机会；尤其值得注意的是，由于众所周知的抗生素滥用，导致由真菌引起的二重感染也占有一定的比例，已成为医院内感染的重要原因。碘伏作为一种无毒、无味、无刺激性及致敏性的外用消毒杀菌剂，可通过释放碘离子而迅速杀灭细菌、真菌、病毒等病原微生物，目前已取代新洁尔灭广泛用于皮肤黏膜外用消毒杀菌。为预防医院泌尿道感染，我院妇产科在留置尿管的各环节加以重视，扩大消毒范围。有效减低了细菌的致病力。 采用密闭引流系统，保持引流通畅，保持引流系统的高度密闭性对减少菌尿发生率极为重要。开放留置导尿管5d以上者，菌尿发生率为100％。密闭引流系统有助于减少尿路感染。尿管与引流袋不要轻易分开，确需更换集尿袋或经尿管留取尿标本时，要先严格消毒后更换引流袋或取尿标本。留置尿管期间避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋切忌高于膀胱。集尿袋排尿时，护士应在严格无菌消毒情况下，戴无菌手套进行处理。集尿袋排尿口要高于便器且不能与便器接触，以防细菌逆行感染。发生尿道口感染时应早期局部治疗，防止上行感染。本方法以0.5％碘伏在尿管植入、留置尿管护理时扩大消毒范围，对外阴、会阴体、肛周、尿管的前端、尿管接头处以及集尿袋排尿管口均进行彻底的消毒，每天两次，有效杀灭大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、真菌等致病菌，同时医院对抗生素的应用加以严格控制，预防二重感染，并鼓励患者多饮水，有效降低了相关医院泌尿道感染的发生率和抗生素的使用时间。 1