扶他林乳胶剂超声透入治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察.docVIP

扶他林乳胶剂超声透入治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察随着人们对椎间盘退变疾病的深入研究,腰椎间盘突出症引起的腰痛越来越被医疗工作者所了解,但是椎间盘内部出现病变而髓核没有突出引起下腰痛的病例被人们发现,称为椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain, DLBP)。Crock在1986年将DLBP定义为一种椎间盘外周部基本保持完整,而内部各种病理(退变、终板损伤、炎症等)刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,并且不伴有根性症状,无神经或节段过度活动的放射学证据[1]。DLBP是慢性下腰痛中最常见的疾病,占到其发病率的39%,而椎间盘突出症不到30%,其他疾病如小关节源性疼痛的发病率就更低[2]。笔者所在科室从2007年11月至2009年2月诊治的DLBP患者共335例,除201例经过微创和开放性手术治疗,其他因不能手术的134例分别采用扶他林乳胶剂超声透入或单独的超声波治疗。临床效果满意,总结报告如下。? 1 资料和方法? 1.1 一般资料 本组病例134例:男85例,女49例;年龄最小24岁,最大57岁;病程最短6个月,最长9年; L??3~4间盘病变16例,L??4~5者69例,L?5~S?1者32例,两个以上17例;所有病例均经X线、CT、MRI检查,132例有黑间盘,78例有HIZ,94例有Modic改变;所有病例均进行椎间盘造影术检查为阳性。? 1.2 诊断依据 ①反复发作下腰痛, 持续时间6个月, 不能久坐、久站,不能弯腰,部分患者体检有疼痛的中心化现象和棘突骨震动试验阳性,不伴下肢放射痛和间歇性跛行, 无神经根受压体征; ②X线检查排除腰椎峡部裂、滑脱和不稳,CT检查无椎间盘突出及椎管狭窄,MRI检查在T2加权像上病变椎间盘呈低信号改变(黑间盘),或者有椎间盘后方有高信号区,或者终板有Modic改变;③椎间盘造影可诱发出一致性下腰痛,VAS≥5,间盘形态异常,注射剂量≥3 ml,有相邻间盘阴性对照。? 1.3 治疗方法 134例患者随机分为治疗组与对照组各67例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P0.05)(见表1)。? 表1 分扶他林乳胶剂超声透入组67例(组),单纯超声治疗组67例(B组)。采用上海华山医疗用品厂生产的ZY-皿型超声波治疗仪,频率8000kH,输出剂量1.25W/cm?2,连续辐射。A组:首先在患者腰部疼痛点涂搽扶他林乳胶剂。将声头置于涂搽均匀的治疗部位,开机后作均匀螺旋式划圈移动,1次/d,10 min/次,10次为一疗程。B组:采用同样超声治疗仪,同样频率和治疗时间。治疗前在患者腰部疼痛点涂搽石腊油作超声耦合剂,声头置于患膝,疗程统计等皆同A组。以上两组均在两个疗程后进行疗效统计。? 治疗期间暂停用相关药物和其他疗法。两组患者都需要卧床休息,进行适度的腰背肌和腹肌的功能锻炼。? 1.5 观察指标 于治疗前、疗程结束时观察记录患者疼痛的部位、性质、程度进行评分,填写疼痛量表-视觉模拟量表(VAS)以评定该患者的疼痛积分值。? 1.6 统计分析 用SPSS 11.0统计软件分析处理。组间比较用t检验, P 1