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手部软组织缺损显微外科修复【摘要】 目的 探讨手部软组织缺损的显微外科治疗的临床效果。方法 对2005~2010年收入我科的手部软组织缺损的30例患者，根据缺损的不同特点，应用显微外科手术对缺损进行修复。结果 30例患者术后均得到随访，皮瓣全部成活，手部外形较为满意，手部的功能良好，肌腱活动正常，感觉良好。结论 应用显微外科技术修复手部软组织缺损可获得理想的临床效果，值得临床广泛应用。? 【关键词】 手；皮瓣；缺损；显微外科；修复 ? 作者单位：274035山东省菏泽市中医院手足显微外科 随着现代经济和交通运输业的迅速发展，手部创伤的病例不断增多，约占急诊创伤病例的15.0%~28.6%1］。手部组织缺损的功能修复与重建是手外科的难题，若处理不当将造成手部畸形，甚至残疾，如何处理好急诊手部创伤的手术是一个重要问题。目前随着显微外科的发展，应用显微外科技术修复手部缺损能较好地解决这个问题。自2005年~2010年收入我科30例手部软组织缺损的患者均采用显微外科手术进行修复，获得良好的临床效果，报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例；年龄22~56岁，平均32.5岁。皮肤缺损,：手背部12例，手掌区4例，虎口区2例，另外，肌键挫裂伤3例，肌键断裂5根，并有4例患者皮肤缺损合并肌腱断裂。手部损伤的原因：外伤性损伤16例，刀砍伤7例，烧伤缺损5例，爆炸伤2例。皮瓣选择：撕脱皮肤原位植皮2例，吻合血管的皮瓣植皮14例，腹部皮瓣植皮2例。皮瓣面积最大为6 cm×8 cm，最小为1.4 cm×2.5 cm。所有病例均行显微外科修复，其中急诊修复14例，亚急诊修复13例，择期修复3例。? 1.2 修复方法 所有患者都在局部麻醉或阻滞麻醉下手术，急诊或亚急诊修复患者行彻底清创，首先切除失活、污染的组织；3例择期修复患者给予彻底切除局部瘢痕、溃烂组织至正常皮肤、松解粘连、充分止血。手受伤部位的皮肤碾挫伤较轻，无其他明显损伤者，可将撕脱的皮肤做网状切开，回植于原处，并加压包扎，此为撕脱皮肤原位植皮；如皮肤碾挫伤严重，但肌腱无明显损伤，可以行游离皮瓣植皮，一般选用的皮瓣有吻合血管的第一趾蹼皮瓣、前臂外侧皮瓣、股前外侧皮瓣等，将这些皮瓣根据患者皮肤缺损的大小、形状、深浅及患者的全身状况，选择相应的皮瓣，取全厚皮片，置于缺损处加压包扎；肌腱损伤患者在显微镜下选用7?0到9?0的单股尼龙肌键线缝合，对于肌键断裂者为避免术后粘连，采用改良的Kessler法2］联合外膜内翻缝合进行修复；镜下吻合皮瓣静脉与头静脉、动脉与桡动脉；同时修复相应皮神经，一般用9?0无损伤缝线以外膜束膜联合法吻合，最后缝合皮肤。术后给予抗感染、抗凝治疗。拆线后嘱咐患者尽早进行功能锻炼。? 2 结果? 30例患者术后均得到随访，随访时间3到6个月，皮瓣全部成活，无血栓形成，所有患者伤口均为一期愈合，手部外形较为满意，手部的运动、感觉功能良好；根据2000年中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准及TAM(to tal active movement,TAM)系统评定神经、肌腱恢复状况，本组病例优良率达到89%。? 3 讨论? 显微外科是借助手术显微镜，将外科手术从肉眼操作发展到微观操作，使以往不能做的手术，现在得到不断突破，并大大提高手术疗效3］。? 手部不同程度的开放伤，伤口均会有程度不同的污染，如何使其不发生感染，是手术成功的关键4］，这就需要医生在手术前给予彻底清创，我们一般采用刷洗?泡洗?冲洗?浸泡?冲洗，最后彻底切除污染及无生机的组织，组织切除是本着宁多勿少的原则，并且切除组织时按解剖层次进行，对肌腱、血管断端漏切我们一般主张在低倍显微镜下进行细微清创，清创结束创面用3％双氧水敷5 min。注意做创面组织的细菌培养和计数，以便指导术后抗感染治疗。根据缺损部位的特点选择合适的皮瓣，设计皮瓣时，一般来说其大小要比创面约增加20％5］，有感觉、血管粗，并避免张力缝合，切取皮瓣时，用放大镜解剖血管蒂，尽量避免血管损伤，皮瓣转移后，一定要确保吻合血管的通畅，避免血管弯折。术后细心观察组织瓣的血液循环，发现异常及时处理。肌腱修复后要适当制动，并力所能及的进行功能锻炼，这有利于血液循环，促进肌键纤维的塑形和愈合，加快创伤的恢复，为肢体功能恢复打下良好基础。? 总之，显微外科修复手部软组织缺损，是治疗手部外伤的主要手段，术后要注意进行抗感染，抗凝和抗血管痉挛治疗，并尽早进行功能锻炼，能有效促进皮瓣的成活和防止肌键间的粘连和肌肉萎缩，最大程度地恢复功能。? 参 考 文 献? ［1］ Burke FD, Dias JJ, Lunn PG, et al. Prov