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护理工作中不安全因素研究及防范措施护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害、障碍或死亡［1］。随着《医疗事故处理条例》的颁布，社会经济的发展，社会文明程度的提高，患者对医疗、护理质量提出了更高的要求，医疗纠纷数量急剧上升。因此，在新形势下护理工作者必须认真查找工作中存在的不安全因素，进行分析研究，并提出防范措施。现报告如下。 1 不安全因素分析 1.1 护理人员方面 1.1.1 法律意识淡薄、法律知识缺乏 因长期以来的护理教育缺乏法律知识方面的内容，护理人员习惯于被动地执行医疗任务，更多地考虑如何解除患者的病痛等问题，而忽视潜在的法律问题，对可能引发的纠纷问题认识不足。尤其在医疗文书方面，不及时、客观、准确地记录，没有做到“写你所做的、做你所写的”，不注意证据收集和管理，缺乏自我保护意识，对医患双方都不利。 1.1.2 未认真履行规章制度、不严格遵守操作规程 护士在很多时间需单独工作，这就要求其应具有高度的“慎独”精神。如果查对制度不到位，可能出现用药错误；消毒隔离制度不严格，可能出现严重的院内感染；不执行安全管理制度，可出现偷婴事件、贵重物品丢失等；带教实习生时带教老师未做到“放手不放眼”，而是让她们去独立完成，可对患者造成直接或间接影响。 1.1.3 责任心不强 护理人员不按时巡视病房，患者出现病情变化而不及时通知医生延误病情；延误执行医嘱而出现护理差错和纠纷；发药时未交代清楚，造成多服、少服或漏服；有些特殊药物如地高辛、降压药、降糖药等未交代注意事项，出现严重的不良反应；有些患者需加防护措施（如床档、约束带），但未按要求去做，造成患者坠床、摔伤等后果；热敷患者烫伤；抽错血、输错血等。 1.1.4 护理人员素质偏低 由于护理学尚未形成真正意义上的独立分支学科，知识结构不合理，缺乏社会学科、人文学科等知识的培养，难以满足以患者为中心的整体化护理的要求。在与患者的交往中，常出现沟通不良、礼仪错位，把对患者的服务看成是对患者的恩赐，是患者有求于自己，缺乏对患者的尊重，不能以礼相待，不自觉地侵犯了患者的各种权利，引起医患纠纷。 1.1.5 个别护士业务水平低、护理技能差 近年来，个别护士由于基础较差、学历较低，又不善于学习和总结工作经验，造成处理应急事件时手忙脚乱，抢救患者不到位，在观察病情时缺乏预见性，分不清轻重缓急，不能及时发现潜在的护理问题，造成工作被动。 1.2 护理管理方面 1.2.1 护士严重缺编 这是医院普遍存在的问题，不能达到卫生部规定的最低床护之比，护理工作负荷过重，加之护士的社会及家庭多角色因素，造成心身疲惫，整日忙碌在打针、输液、发药等被动执行医嘱中，基础护理和心理护理不到位，有很大一部分基础护理由缺乏专业知识的家属或其他陪护者去完成，造成护理质量低下，不安全因素增加。 1.2.2 护理管理者水平低 管理者难以对本科室的护理工作给予技术上的指导，不能解决工作中出现的疑难复杂问题，阻碍学科的发展。另外，缺乏洞察力、调配能力，不能根据工作需要弹性排班来合理分配人力资源；缺乏凝聚力，不能正确处理同事之间的关系，不能团结协作。 1.2.3 抢救药品器械管理不善 遇到紧急情况时药品过期、器械故障、使用不熟练等延误了抢救时机。 1.2.4 管理制度不健全导致系统缺陷 系统缺陷是指卫生管理制度和操作技术流程方面的缺陷，如管理制度不严、人力不足、工作程序不合理、装备维修不足等［2］。质量管理体制是护理安全管理的核心，制度不完善、有制度不执行、执行过程有偏差或监督力度不够等缺陷，是护理差错的来源。 1.3 患者的行为因素 对疾病的认识不足、经济条件等方面的原因使个别患者出现不遵医的行为。不规范用药、私自外出甚至拒绝治疗，也是护理工作的不安全因素。 2 防范措施 2.1 加强安全意识和法制教育 要学法、知法、用法，了解和掌握患者的权利和义务，杜绝侵权事件。履行知情同意和告知的权利，操作前告知，操作中解释，操作后嘱咐，通过案例分析，警钟长鸣。 2.2 认真学习和贯彻落实各项规章制度 注重环节管理，查找系统缺陷［3］。差错是众多环节因素中某一种或几种发生改变所致，既有系统因素，也有个人因素，并不是孤立存在的。个人只是一系列环节中最后一道关口，而差错的发生大多是因为存在系统缺陷。因此，我们要以系统的观念分析差错，同时寻找系统中存在的缺陷，并加以分析，制定整改措施，建立一个安全的就医环境。 2.3 提高护理人员的整体素质 专业知识和相关知识掌握越多越扎实，技术储备就越雄厚，素质就越高。通过制订详细的培训计划、举办知识讲座、外出进修、操作技能比赛，帮助护士培养与岗位相适应的专