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探析乡镇卫生院队伍建设【摘要】 随着农村居民生活水平的不断提高,农村医疗卫生服务水平与当地居民健康需求的矛盾日显突出,因此发展农村卫生事业成为当前的重要任务,而乡镇卫生院是农村卫生工作的主要承担者,提高其人员整体素质和能力显得尤为重要。本文通过对乡镇卫生院的背景和现状分析,探讨其队伍建设和发展的有效思路,让农村卫生资源得到充分而有效的利用。 【关键词】 农村卫生人员;乡镇卫生院;队伍建设;政策建议 加强农村卫生人员队伍建设是农村卫生事业发展和建设农村和谐社会的关键,乡镇卫生院人员是农村卫生工作的主要承担者,其整体素质和能力对农村卫生工作的开展具有重要影响。目前我国乡镇卫生院卫生技术人员的现状及存在的问题:卫生院房屋设备简陋,执业医师数少,学历层次较低,高职称人数少,专业结构不合理,继续医学教育落实不够和收入水平偏低等[1-4]。针对目前现状,农村卫生人员队伍建设亟待解决的不单是数量不足、人员不稳定,而且还有素质不高、报酬结构不合理等问题。解决农村医疗卫生人才问题,必须依靠政府强有力地组织、推动和支持。首先要靠政府的力量,建立稳定的、可持续发展的长效机制,在稳定队伍、输送专业技术人员及资金上给予多方面扶持。其次,卫生主管部门、社会各界力量应加大投入和加强乡镇卫生院自身管理,才能确实从学历教育、职称晋升、人员培训、专业结构调整等方面改变乡镇卫生院卫技人员队伍现状,提升乡镇卫生院卫技人员对农村居民卫生服务的整体水平。具体思路探讨如下: 1 加强政府宏观调控和政策引导,壮大乡镇卫生院卫技队伍 农村卫生服务多属于公共产品的范畴。公共产品的资源配置上是市场完全失灵的领域,理所当然是应通过公共财政提供经费[5]。然而目前各级政府,尤其是大多数地方政府对农村卫生的认识未能切实到位,把社会公共服务作为次要职责,政府与市场职能分工边界不清,对农村卫生的责任一再弱化,其后果是农村卫生网底破了,基层卫生队伍散了,农民的基本医疗得不到保障。有些地区乡镇卫生院实施“企业化”转制改革,甚至完全将乡镇卫生院推向市场,最终结果是导致农民在医疗卫生服务需求与实际获得上的反比关系越来越大。 1.1 发挥政府主导作用,注入乡镇卫生院建设资金 目前乡镇卫生院用于维持卫生机构的日常运行和人员工资发放的主要是靠医疗收入。但乡镇卫生院提供的服务,其性质决定了政府必须承担主要责任,必然要求建立以政府主导的经济投入形式,同时加大对乡镇卫生院的多元投入机制,不能过分依赖医疗收入[6]。在卫生事业经费方面,政府要进一步加大对农村卫生事业投入的比重,特别是对医疗卫生队伍人员经费的投入。增加财政投入,改变农村卫生院落后面貌才能为吸引和留住农村卫生人才创造条件。 1.2 落实定向委培政策,培养乡镇卫生院后备人员 根据目前乡镇卫生院的现状,政府应高度重视如何解决农村卫生人力资源不足。我们都知道,这几年国家制定了一些政策,鼓励医学毕业生进入农村基层工作,但毕业生真正能下到基层工作的却是屈指可数。要改变这种现状不能等待农村经济的发展、城市化的改善后进行,而应从实际出发,出台一些更易操作的政策。也可以借鉴一些省市的做法,依托当地的高等医学院校开展为乡镇卫生院量身定做而培养的农村卫生技术人才。同时政府应该采取措施来保证所培养的毕业生贴近农村实际,并保证这些毕业生积极投身基层工作。政府的定向委培政策也可借鉴军校和国防生毕业分配模式。 1.3 放宽执业资格限制,增加乡镇卫生院后备人员 目前乡镇卫生院仍然有不少人员不具备执业(助理)医师资格而仍然在无证执业。根据目前农村卫生队伍的数量,如果让这些无执业资格的人员下岗分流,可能会造成卫生人力资源短缺的现象,显然不符合当前的实际。我们认为对在职不具备执业资格人员可采取不同的政策。比如在执业医师考试中增设乡镇卫生院医师考试序列,考试的内容和方式可以结合乡镇卫生院工作实际,考试合格者颁发乡级执业医师资格证书,经注册以后只能在乡镇卫生院这一级医疗机构执业。这一方面可解决考试内容针对性不强的问题,另一方面也可以解决乡镇卫生院培养人和人力资源不足的问题。当然针对这些人员,今后加强培养还是不能放松。 1.4 引导医学毕业生就业,充实乡镇卫生院后备人员 从目前来看,省级三级综合性医院的卫技人员业务能力强、素质好;而乡镇卫生院连高等医学院校毕业的较差的学生也不愿去,必然其人员的素质是日趋变差。目前医学院校的毕业生现状是毕业后宁愿做一些与医疗无关的工作,也不愿到乡镇卫生院去。主要原因还是乡镇卫生院的收入太低,待遇太差,条件艰苦等外在因素。但我们要加强就业指导,我们是社会主义国家,应加强热爱家乡、报效祖国的思想教育,提倡奉献精神,鼓励他们扎根农村医疗卫生事业。创造条件组织学生利用寒暑假开展到乡镇卫生院等医疗服务点进行社会实践