探析经子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入围术期护理.docVIP

探析经子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入围术期护理【摘要】 目的 探讨经子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入围术期护理的临床意义。方法 采用seldinger改良技术对8例胎盘植入致产后出血的患者实施超选择性双侧子宫动脉栓塞术，总结围术期的护理措施。结果 8例患者术毕阴道出血即减少或停止数小时或数天即排出滞留胎盘，并保留了子宫及生育能力。结论 充分的术前准备，密切的术中配合，术后严密的病情观察是手术成功的护理关键。 【关键词】 胎盘植入；栓塞，治疗性；围手术期护理 胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，是一种较少见的产科严重并发症之一［1］。常可导致严重的产后出血，子宫穿孔和继发感染。但随着人流次数及孕产次数的增加其发生率呈上升趋势［2］。传统治疗方法是行剖宫剥离或子宫切除术以达到止血目的［3］。近年开展的经子宫动脉栓塞治疗胎盘植入较传统的治疗方法有创伤小、及时、可保留子宫、止血迅速等特点，已被广泛应用于临床。围术期的护理在胎盘植入介入治疗过程中有重要作用。现将我科收治的8例符合胎盘植入诊断的患者报告如下。 1 临床资料 2003年7月至2010年3月我科共收治胎盘植入患者8例，年龄20~35岁，平均26岁，妊娠次数1~5次，刮宫0~6次，足月妊娠3例，中期妊娠5例。其中病例性妊娠中期引产1例，(孕28周胎儿畸形)初产妇6例，经产妇2例，表现为终止妊娠后不规则阴道出血，累计出血量1100~2750 ml(从出血开始到栓塞后止血)，平均1648 ml,血压下降明显呈贫血貌［4］。 2 手术治疗方法简介 应用seldinger改良穿刺技术，经股动脉穿刺插管做超选择性的双侧子宫动脉造影明确出血动脉后用1 mm3明胶海绵粒栓塞靶血管，造影复查见对比剂明显滞留时再用明胶海绵条封闭出血动脉主干，同法栓塞对侧子宫动脉，术毕拔管，穿刺侧肢体制动6、24 h下床活动。 3 疗效判断 8例患者均顺利完成手术，手术时间平均为37.4~5.8 min,收缩压由出血前的95~130 mm Hg降至术前85~100 mm Hg，到术后升到95~120 mm Hg,舒张压由出血前的68~87 mm Hg降至术前50~65 mm Hg，至术后升到68~85 mm Hg［4］，8例患者经栓塞术后5 d到4周，平均17 d，排出滞留胎盘组织，1~2月恢复正常月经。 4 护理 4.1 心理护理 本病因起病急，可发生致命性大出血，尤其初产妇因害怕失去生育能力而极度恐惧紧张。更关注手术的安全性及有效性［5］。对患者应了解具体心理问题，准确了解患者的各种心理及生理需求，针对性进行心理疏导，耐心细致的解释手术方式，预后和治疗方法，列举成功例子，争取患者的积极配合，增加患者安全感。 4.2 术前准备 术前阅读病历，了解病情及各种检查，监测血压、呼吸、脉搏，对烦躁不安者必要时给予镇静治疗。快速建立静脉通道，做药物过敏试验，并做好记录。留置导尿及备皮，必要时做好配血及输血准备。注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，做好标记。配合医生准备各种急救药品，器械，及介入材料，训练患者做闭气练习，以期术中获得清晰图像。 4.3 术中给予持续心电监护、氧气吸入，严密观察神志、出血量、尿量及颜色的变化，了解手术进展情况，密切配合尽量缩短手术时间，倾听患者主诉，观察有无皮肤潮红、湿冷、头痛恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降、休克等过敏反应的发生，术中严格遵守无菌操作规程。 4.4 术后护理 4.4.1 术毕拔管穿刺处纱布加压包扎，注意观察穿刺处有无渗血瘀斑及血肿，保持敷料干燥，注意皮肤温度颜色，足背动脉搏动情况，以防发生血管栓塞。 4.4.2 严密观察神智、生命体征、出血量及尿量和颜色的变化并准确记录。胎盘植入患者因出血较多，易发生血容量不足，因此术后生命体征的监测是护理工作的重点，应给予持续心电监护，每15~30 min测血压、脉搏、呼吸等记录，准确记录尿量及出血量，以评估输入量与出量是否平衡。 4.4.3 并发症的预防 由于栓塞术中致子宫动脉供血受阻及宫缩，部分患者有不同程度的下腹部疼痛，应观察其部位、性质、程度，必要时给予对症处理，对于术后胎盘滞留时间长者应及时给予清宫，以防止因大失血使凝血因子减少而致凝血功能障碍，后期出现迟发性的DIC。注意观察穿刺侧肢体有无麻木、乏力、感觉异常等神经损伤，如有异常及时报告医生处理。术后由于坏死的胎盘组织吸收和继发性的子宫内膜炎常伴有体温升高现象，注意观察并记录，必要时遵医嘱给予对症处理及抗感染治疗。 5 健康指导 饮食应清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素，必要时补充造血原料以纠正贫血。避孕六个月，注意个人卫生及生殖卫生，前三个月每月复诊一次。 6 小结