改良B-Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察.docVIP

改良B-Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察【摘 要】目的 探讨改良B―Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的作用。方法 对8例宫缩乏力性产后出血的患者进行改良B―Lynch外科缝线术治疗。结果 8例患者均迅速止血，保留子宫，无并发症发生。结论改良B―Lynch外科缝线术简单易行，安全可靠，止血迅速，无术后并发症发生。 【关键词】 改良外科B―Lynch缝线术；宫缩乏力；产后出血 【中图分类号】R714．46 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-7555[2007]01-0037-02 随着麻醉方法的改进，手术与输血技术的提高，剖宫产率逐年升高。剖宫产术中出血是常见的手术并发症，子宫收缩乏力所致的出血是其最常见的原因。我院近2年采用改良B―Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性产后出血，取得满意疗效，报告如下： 1资料与方法 1．1临床资料　8例患者均为足月妊娠，年龄24～40岁，因不同剖宫产指征(见表1)行子宫下段剖宫产术，均采用连续硬膜外麻醉和新式剖宫术，术中胎盘娩出后，即出现宫缩乏力性出血，成“软袋状”。所有患者均使用宫缩素、止血药、按摩子宫、温热盐水纱布覆盖子宫等措施，无效后为迅速止血，保留子宫，采用改良B―Lynch外科缝线术。 1．2手术方法　将子宫脱出腹腔，两手挤压子宫，若挤压后出血基本停止，则行改良B―Lynch外科缝线术：用1－0可吸收线从子宫切口的左侧中、外1／3交界处的切缘下方2cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘4cm处出针，出针后于子宫体中、上部向宫底方向垂直褥式缝合1针(不穿透蜕膜层)，出针后缝线绕过宫底达子宫后壁，在宫体中、上部与前壁缝合相对应部位向宫颈方向缝合1针(同前壁缝合法)，出针后在相当于子宫下段切口水平，自左向右水平缝合1针至右侧后壁，同法继续右半部自后壁向前壁缝合，但缝合方向相反，最后与右侧中外1／3交界处的切缘下方2cm处出针。这样子宫表面前后壁均可见2条缝线。术中有助手握住子宫体并加压，术者将缝线拉紧、打结，观察子宫及阴道无出血，缝合关闭子宫切口。术后静脉滴注催产素或米索前列醇片0．4cm塞肛，并给予抗生素防治感染。 2结果 本组患者经改良B―Lynch外科缝线术的治疗，出血均停止。术后无因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除术者，术后42d复诊体检及B超检查未发现异常。子宫复旧正常，其中6例已有月经来潮，另有2例现仍为哺乳期。 3讨论 3．1宫缩乏力性产后出血处理方法的比较 出血是产妇死亡的第一位。上海市1976年～1986年总结产科出血死亡率占首位，其中产后出血占80．9％，而宫缩乏力占产后出血70％～80％。有资料表明，剖宫产手术时的出血量多于经阴道分娩的出血量，剖宫产术产后出血的发生率比阴道分娩明显增高且严重。宫缩乏力性产后出血一般处理方法有按摩子宫、宫缩剂止血(缩宫素、麦角新碱、米索前列醇片)、宫腔填纱止血、经腹结扎血管或动脉栓塞甚至子宫切除术。这些处理方法，有时可能无效，有时时间较长，增加输血机会，并发症较多，有些方法费用较高，技术要求高，创伤大；子宫切除术引起的产妇一系列生理和心理变化，影响患者生活质量，特别是对尚无子女要求保留生育功能的产妇。B―Lynch外科缝线术是英国Milton Keynes医院报道的一种控制产后出血的手术，特别适用于治疗剖宫产术时宫缩乏力性产后出血。其手术操作简单，易于掌握，并可保留子宫和生育能力，还可避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，术后随访未见并发症发生。 3．2改良的B―Lynch缝线术　我院在B―Lynch缝线术的基础上进行改良，即把铬制肠线改为可吸收线，线质良好，有韧性，止血效果好。原手术缝线由子宫下段绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面。我院子宫体前、后壁各缝合1针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套人其他器官引起梗阻。 3．3注意事项　提高改良B―Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的成功率应注意以下几点：①在行此缝合前用双手压迫子宫，然后观察阴道出血能否被控制，这一步骤是决定施行手术成功的关键。②手术要点在于拉紧缝线使子宫扎紧，拉紧缝线时，要注意用力的方向须垂直于子宫壁的表面，不要斜向拉拽，以免充满血窦的子宫壁再拉紧缝线时损伤，造成缝合处出血。③缝合后打结要牢靠，以免缝线松结，影响手术效果，术后需再次检查阴道出血是否已被控制。④术中遇到宫缩乏力性出血应用宫缩素、按摩子宫、温热盐水等处理无效时，应当机立断实施B―Lynch缝线术，应用越早，止血效果越好。避免增加输血、感染机会以及失血性休克、DIC的发生。 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。