改良Kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝体会.docVIP

改良Kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝体会（江苏省周市人民医院外科 江苏周市 215314）? ? ［中图分类号］ R656.2+1［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0085-02 腹股沟疝是外科的常见病多发病，疝修补的手术方法很多，无张力疝修补术出现后使疝修补有了飞跃的发展。我院应用改良kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝，取得了较好的效果，现报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 本组11例均为男性患者，其中腹股沟斜疝10例，腹股沟直疝1例（行双侧腹股沟疝修补术）。年龄40~78岁，平均62岁。? 1.2 方法 术中按中华外科学会疝和腹壁外科学组的分型标准[1]。所植入材料采用美国巴德公司生产的改良Kugel补片（规格10 cm×10 cm）。手术方法：全部病例均采用硬膜外麻醉。在耻骨结节与髂前上棘连线中点做横切口，长约4 cm，2/3在中点内侧，1/3在中点外侧。沿腹外斜肌腱腹纤维方向剪开，钝性拉开腹内斜肌、腹横肌，在内环上方切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。在腹横筋膜深面向下分离找到疝囊颈，切开囊壁，回纳疝内容物，疝囊高位结札。疝囊远端旷置。在腹膜前间隙，用手指结合湿纱布填塞法钝性分离，内侧到耻骨联合后方，上到腹内斜肌深面，外到外环口上方，下到耻骨梳韧带，可触及以下解剖标志：耻骨联合、耻骨支、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、股管开口中髂血管搏动。如粘连较重，需加锐性分离。将改良Kugel补片卷曲，卵圆钳夹持后推向耻骨联合后方，后送入外侧，打开弹力环，补片展平后2/5在腹股沟韧带下方，3/5在其上方，完全覆盖内环、直疝三角和股环。用2-0聚丙烯逢线间段缝合腹横筋膜并与补片固定1针。可吸收缝线连续关闭腹外斜肌腱膜，皮内缝合皮肤。? 1.3 结果 11例手术时间40~90 min。术后6 h进食半流食。术后第1天均能下床活动，术后5~7天出院。11例均随访0.5~1年。全组伤口均一期愈合，无感染发生，无复发，腹股沟区感觉正常，无慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症。3个月后恢复正常工作。? 2 讨论? 应用Kugel补片修补腹股沟疝是近年发展的一种新的无张力、微创的疝修补技术[2]，但Kugel补片价格较高，改良Kugel补片是美国巴德公司在Kugel补片基础上改进后推出的一种新型补片，价格相对较低，易于推广使用。? 手术体会有以下几点：（1）可获得腹腔镜下手术的所有益处，且操作简单，费用低。改良Kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝的术式可同时修补内环、直疝三角和股管。实现了全腹股沟修补的目标，不需用全麻及腹腔镜设备，费用低，补片有弹力环，易于展开，不需缝合，操作简单。（2）术后疼痛轻，无牵拉感，恢复快，并发症少。本组11例均未使用止痛剂，术后第1天可下床活动。可能与以下因素有关：一是补片置于腹膜前间隙，依靠腹内压固定，分散腹腔内压力，符合工程力学原理，补片缝合固定明显减少；二是可高位结札疝囊，精索位置没有变化，腹股沟管保持了正常解剖关系，不改变和破坏腹股沟管正常的解剖结构及生理掩闭机制，不需切开腹横筋膜[3]，组织分离少，手术创面小，不易损伤神经。（3）熟悉腹股沟区解剖，正确理解该术式的原理是提高手术成功率的关键。开展此手术一定要对腹股沟区解剖有深刻的理解以及其他无张力修补技术的基础，正确辨认耻骨肌孔各标志结构。（4）注意预防感染。无张力修补术切口一旦感染，处理非常棘手，往往会导致修补失败，所以预防切口感染显得相当重要。术中常规应用抗生素并严格无菌操作，彻底止血，减少异物，不用丝线（因其为多股编织而成，易纳细菌而导致感染），应用单股聚丙烯线或可吸收线，防止线结反应。? 改良Kugel补片后入路腹膜前腹股沟疝修补术作为一种新的手术方法，其具有腹膜前修补的合理性和腹腔镜手术同样的疗效，这一技术具微创、无张力、少缝合、价格低等特点，能使患者早期下床活动，补片位置深在，异物感轻，抗感染能力强，不需特殊设备，是一种具有良好发展潜力的修补术，特别适合在基层医院开展。? 参 考 文 献? [1]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）[J].中国实用外科杂志,2001,21(10):彩色插页.? [2]张波,江勇,谭卫林. Kugel手术修补腹股沟疝的临床应用（附15例报告）[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):730-732.? [3]石美鑫,张延龄,张元芳,等.实用外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:668-670.? （收稿日期：2008-09-01）? 1