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新形势下如何加强病案管理【关键词】新形势；病案管理 病案是医院的重要信息和档案财富，不仅是医教、科研、管理、经营的重要资料，更是发生医疗纠纷时的重要法律依据[1]，是患者报销的有效凭证。随着医疗纠纷的不断增加、医疗保险制度的不断完善，病案管理及病案的服务功能越来越被重视。对病案管理人员的专业要求也越来越高。为加强病案管理和病案信息资源的合理利用，我院根据《第四版医疗护理技术操作常规》和医院制定的《医院病案管理规定》，加强我院的病案管理，避免了更多医疗纠纷的发生。现将我院经验介绍如下。 1 做好病案的回收工作 病案回收，是保证病案的完整性和能够及时利用的关键环节。患者出院后3 d(死亡7 d内)由专职病案管理人员每天早上到各临床科室及时将病案回收到病案室。以供质检人员质检，对不合格的病案予以返修。对未按时完成的实施经济处罚等措施。每迟交一天罚款5元。并将病案质量由甲级降为乙级。通过奖惩的办法督促医生，保证病案的及时回收。同时又确保了病案资料的完整，既不影响借阅者的使用，也减少医疗纠纷的发生。 2 加强病案质量的控制 为确保患者在整个治疗过程中的病案资料的完整性、规范性，我们必须做到每份必查，每份必细，有错必改，有漏必补。并及时反馈到相关临床科室，待修改合格后，按照国际疾病分类ICD-9标准进行编码，病案首页信息微机录入后，才能进行整理、装订和复印等各项工作。同时，在医生工作站、挂号处、住院登记处、收费室、病案室、统计室等环节安装病案质量核查软件。通过程序对病案首页的内容进行逻辑核查、非空校验等检查。发现错误，及时更正。并不定期对检查结果进行月结、季结、半年结和年度结。好的单位和个人给予表扬和奖励，差的单位与个人给予批评和惩罚，以促进病案质量的不断提高。 3 严把病案借阅关 对于病案的借阅。我们制定了严格的管理制度。禁止病案拿出医院。因病案借阅工作繁琐且劳动强度大，稍有大 意就会给我们的的病案管理工作带来损失和差错，为给借阅者提供方便的服务又能保护患者的隐私权，现将我院的借阅制度介绍如下。 3．1 患者再次入院时，医护人员借阅病案应由患者的主管医师持再次住院的手续(应用同一病案号)到病案室办理借阅手续后，方可借阅该患者的病案，并做好登记于该患者出院时将病案交到病案室。 3．2 因教学、科研等需要查阅时，经医务处同意并签字后方可查阅。阅读后应立即归还，不得泄露患者隐私。 4 严格病案复印制度 病案的复印制度主要包括两个大块。一是复印资格的审核，二是热情周到的服务。 对于病案复印资格的审核，严格执行国家卫生部、公安部颁布的通知。尤其是遇到手续不全、证件不全的代理人时，更需要严格执行制度，并要耐心给予解释。减少代理人对医院的服务产生误解。并让代理人明白：严格地执行病案复印资格的审核，最终目的还是为了保护患者的利益。 在热情周到的服务上，病案复印同样是医院的服务窗口。热情周到的服务，能够给医院在患者心中留下美好的印象。复印前，问清楚复印病案的目的，填写完成审核表格后，方可复印。同时，要注意根据代理人的复印需求，热心提供相关信息，让其能够感受到医院服务的热心。 总之，新的医保制度及《医疗事故处理条例》的出台给医疗行业提出了更加严峻的挑战。谁适应了新形势谁就会取得主动，进而赢得更大的发展。所以我们要不断的加强病案管理。提高病案管理员的业务素质。使病案管理更加规范化、制度化。相信因病案引起的医疗纠纷就一定能更少发生。病案也就一定能更好的发挥其在医疗、科研、教学及社会服务等方面的作用。 参考文献 ［1］王玉霞.病案查阅要规范化、制度化.中国病案，2004，5（3）：17. ［2］ 张金花，贾政军.加强病案管理的新举措.中国病案，2003，4（10）：15. 1