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新生儿低血钙临床心电图研究【摘要】 目的 探讨新生儿低血钙时常规心电图除了经典的ST段呈水平状延长以外的心电图征，为临床提供更多的诊治线索和依据。方法 以5例新生儿低血钙症患儿血钙含量分别与同时段心电图的窦性节率状态、ST段时限进行散点图分析，观察血钙量与窦性节率、ST段时限的相关性，同时观察补钙以后，窦性心率、ST段时限动态改变。结果 ①窦性心率均处于快速水平（125~158次/min），既窦性心率与低血钙含量无相关性；②低血钙含量与相应ST段水平状时限呈负相关关系；③当血钙量低于1．0 mmol/L时，ST段水平时限超长至接近或大于窦性周期，导致出现二度Ⅰ型的2∶1房室传导阻滞；④补钙以后，ST段水平时限不同程度缩短，P比R呈1∶1传导，窦性心率无明显改变。结论 新生儿低血钙时常规心电图表现为：不减慢窦性心率，而ST段水平时限长短可以粗步评估低血钙程度。 新生儿低血钙症是新生儿疾病中较为常见的疾病。但由于为新生儿抽血操作较为困难，尤其是发烧或缺氧时，血管更细小，抽血的操作更难，而常规心电图检查是一种无创伤性的体表检查，操作方便，可重复，我们总结新生儿低血钙的常规心电图征，可快捷为临床在明确新生儿低血钙症诊断、以及在“低钙症”的治疗中观察低钙是否得到纠正提供诊治线索和依据。本文分析5例新生儿低血钙症患儿的心电图征，资料如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 5例临床诊断为新生儿低血钙症的患儿（血钙含量2．0 mmol/L），男4例，女1例，出生年龄为1 h~1 d；其中早产儿4例，足月儿1例，合并新生儿肺炎5例，合并新生儿肺透明膜病3例；引起临床查血钙的症状：4例为肢体不同程度的抽搐，1例为常规查电解质。 1．2 方法 1．2．1 当血钙2．0 mmol/L时做常规心电图检查，测量各例与血钙含量同时段窦性心率及水平型ST段的长度（如图1）。 ? 1．2．2 绘制窦性心率数与血钙量的散点图、ST段水平时限与血钙量散点图。 1．2．3 补钙后即查心电图，观察补钙前后ST段及其他心电图征的改变。 2 结果 2．1 从以下表1中见到： 2．1．1 窦性心率均处于快速水平（125~158次/min）。 2．1．2 当血钙量低于1．0 mmol/L时，ST段水平时限超长至接近或大于窦性周期，致出现二度Ⅰ型的2∶1房室传导阻滞（如图1所示）；当血钙量在1．4~1．8 mmol/L时，ST段水平状时限明显缩短，窦性P比R呈1∶1下传心室。? 2．1．3 散点图显示（图2） 窦性心率与低血钙含量无相关性，低血钙含量与相应ST段水平状时限呈负相关关系。 2．1．4 P波与QRS波形态呈室上型，无异常改变。 3 结论? 新生儿低血钙时常规心电图表现为不减慢窦性心率，而ST段水平时限最长时可致二度Ⅰ型的2∶1房室传导阻滞。 4 讨论? 以上5例新生儿低血钙症的常规心电图中： 4．1 窦性心率处于较高频率125~158次/min，尤其是例3的血钙量为0．08 mmol/L时，其心率158次/min。窦房结是心脏自动节律的发源地。窦房结的自动节律的活动过程受神经、体液、内分泌激素等的支配，是由窦房结中的P细胞完成的。但新生儿的神经系统功能尚未健全，其P细胞的电活动过程受体液、内分泌的影响为主。窦房结细胞中P细胞的组织结构与普通心肌细胞组织结构不同，使之动作电位的程序与普通心肌细胞动作电位的程序不同：P细胞动作电位有3期1，即0期（去极化期）、3期（复极化期）、4期（舒张期），没有明显的1期、2期。P细胞动作电位0期是由钙离子内流形成：当P细胞膜电位移动到-40 mV附近时，钙离子通道，首先是T型钙离子通道激活，接着是L型钙离子通道激活，细胞外液中的钙离子经过开放的钙离子通道内流，将膜电位提高到略高于0 mV，然后钙离子通道失活关闭，钾离子通道开放，P细胞动作电位由0期进入3期（复极化期），形成外向的延迟整流钾离子电流使细胞复极，膜电位达到最大舒张电位（-50~-70 mV，平均-60 mV），在4期（舒张期）的膜电位，即在-60~-40 mV的膜电位有多种离子流缓慢内流。由于P细胞动作电位复极化期中无2期，血钙量降低对P细胞动作电位复极化期不影响，所以，新生儿低血钙时窦性心率处于125~158次/min的较高频率。如新生儿低血钙时出现缓慢的窦性心率，可能是出现窦房传导阻滞，可以是由于缺氧，窦房结细胞中P细胞膜功能障碍。 4．2 应用ST段延长的程度来评估新生儿血钙的含量，以及时指导诊断新生儿低血钙症、及时补钙，同时在治疗过程中观察低血钙纠正情况，赢得抢救的时间。ST段相当于心肌动作电位的2期。心肌细胞动作电位的2期是由钙离子慢内