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无创正压通气治疗50例AECOPD疗效观察【摘要】 目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的疗效。方法 100例AECOPD患者,分为观察组和对照组。观察组采用无创正压通气(NPPV);对照组采用呼吸兴奋剂。结果 观察组平均住院天数明显少于对照组,差异具有显著性(P0.05)。结论 尽早、正确使用无创正压通气,在呼吸衰竭的救治中可起重要作用。? 【关键词】无创正压通气;慢性阻塞性肺病;呼吸兴奋剂 本研究中,笔者采用无创正压通气(NPPV)治疗50例慢性阻塞性肺病的急性加重期(AECOPD)患者,并与采用呼吸兴奋剂治疗的对照组作了疗效比较,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 选择2008年6月至2010年5月在本院就诊的AECOPD[1]的患者100例,年龄56~80岁,分成观察组和对照组。观察组50例(男30例,女20例),年龄(69.4±9.1)岁;对照组50例(男32例,女18例),年龄(69.1±8.9)岁。两组患者一般资料差异不显著,具有可比性(P0.05)。? 1.2 方法 两组患者均进行呼吸、心电、血压、血氧饱和度监护,并积极进行抗感染、支气管扩张剂、激素、祛痰、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等治疗。观察组:经面罩给予双水平正压通气(Bi-PAP)治疗,吸入氧浓度(FiO?229%~37%),呼吸机采用S/T模式(自主呼吸通气模式和后备控制通气模式),初始吸气压力(IPAP)12~16 cmH?2O,呼气压力(EPAP)4~5 cmH?2O,后备控制通气频率12~20次/min,根据患者的耐受程度逐渐增加IPAP和EPAP,使经皮血氧饱和度维持在90%左右。撤机标准:神智清醒、肺部感染控制,动脉血气指标明显好转(pH7.35,PaO?255 mm Hg),呼吸频率0.05)。? 3 讨论? AECOPD患者常因小气道阻塞,气道阻力增大,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅导致呼吸衰竭,导致通气量减少和气体交换受损,出现低氧血症和高碳酸血症,使病情进一步恶化[2,3]。? 有效的NPPV治疗可在1~2 h使PCO2 降低,pH、PO?2增高,呼吸困难程度减轻,降低气管插管率和病死率,成功率可达80% ~85%[4]。Bi-PAP呼吸机通气时有一个较高的初始吸气压力,可帮助患者克服气道阻力,降低呼吸肌作功,增加肺泡通气量,同时也能改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血流弥散,且呼气压力可对抗内源性呼吸末正压,使萎陷的肺泡重新复张,改善低氧血症及二氧化碳潴留,从而达到治疗Ⅱ型呼吸衰竭的目的[5],而传统单用呼吸兴奋剂治疗会增加机体对氧气的消耗量,从而进一步加重低氧。? 在本次研究中,笔者发现患者住院时间观察组明显少于对照组,且AECOPD患者尽早、正确使用无创正压通气,在呼吸衰竭的救治中起重要作用[6],但在NPPV应用时应注意掌握合理的操作方法,提高患者的依从性,避免漏气,以取得更好的疗效。? 参 考 文 献? [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志,2007,46(3):254-261.? [2] 张文艳,刘宝欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍32例无创通气治疗临床分析.临床荟萃,2007,22(17):1242-1243.? [3] 顾俭勇,黄培志,童朝阳,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学,2002,25(12):742-743.? [4] 饶世明,柳耀康.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭伴意识障碍的疗效观察.中国医药指南,2009,7(9):102-104.? [5] 黄英华.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察.现代医药卫生,2009,25(5): 647-649.? [6] Scala R,NaldiM,Archinucci I,et al. Noninvasive positive pressure ventilation in patientswith acute exacerbations of COPD and varying levels of consciousness.Chest,2005,128 (3):1657-1666.? 1