术中肝外胆管切开而未置“T”型管引流探析.docVIP

术中肝外胆管切开而未置“T”型管引流探析【摘要】 目的探讨胆总管切开探查术后不置“T”型管引流的可行性。 方法 对186例涉及胆总管切开探查术中的15例未置“T”型管引流的病例(其中包括2例术中误伤胆总管而直接缝合，未置“T”型管引流)临床资料进行回顾分析。 结果 15例胆总管切开探查术而未置“T”型管引流，其中12例无明显并发症。2例术后出现胆瘘，经腹腔引流7～9 d自愈。1例术中出现黄疸。随访6个月，均未出现明显并发症。 结论 胆总管切开探查术而未置“T”型管引流的可能性在部分病例中是可行的。 【关键词】 胆总管切开探查术；“T”型管引流；并发症 我院自2003年1月至2006年12月，共收治肝外胆管手术的良性疾病186例，其中共有13例行胆总管切开探查术而未行“T”型管引流术，另有2例术中误伤胆总管而直接缝合，未置“T”型管引流。现就胆总管切开而未置“T”型管引流的情况作一探讨。 1 临床资料 本组患者共15例，男5例，女10例，年龄28～68岁，平均45．5岁，其中7例术中探查发现胆总管结石，3例为胆总管蛔虫症而探查术，3例因胆总管扩张而行胆总管探查术，术中发现为阴性，另有2例为术中误伤胆总管而术中发现，以上患者均进行单纯胆总管缝合后至腹腔引流管，而未置“T”型管引流。 2 结果 本组15例患者，其中2例出现胆瘘，后经腹腔引流后7 d，无胆汁流出后，拔除腹腔引流管2周出院。12例无任何症状而5 d拔除腹腔引流管至10 d痊愈出院。1例术后第1天即出现发热，3 d后黄疸，观察治疗后效不佳，给予术后10 d行ERCP发现Oddis括约肌功能失常，行镜下括约肌切开置管术。住院5周黄疸、发热消失，痊愈出院。回访时间3～48个月。经B超、CT等检查，均未出现胆总管明显狭窄。 3 讨论 所有涉及胆总管切开探查的患者，原则上都于胆总管放置“T”型管进行引流和支撑，保持通畅，降低胆道阻力，利于患者恢复，预防胆总管狭窄[1]。但“T”型管放置时间一般较长。大部分[2]为术后10～12 d关闭“T”型管，患者无黄疸、发热等其他症状，最少48 h后，有条件者行“T”型管造影后证实胆总管通畅后方可拔除“T”型管，甚至有延长至3周拔管的，无形中增加了患者的痛苦及住院时间。有一部分学者[3，4]就一直在探讨胆总管探查术而未置“T”型管引流的可能性。本组患者做了有益的尝试，就放弃“T”型管引流而谈以下体会：①术前诊断明确或合并胆囊结石，排除恶性病变，且为首次胆总管切开取石术，术中取石顺利，探察胆总管通畅，结石较小，直径≤1．0 cm，胆总管管壁炎性反应较轻，可单纯缝合胆总管而无需放置“T”型管引流；②术前诊断为胆囊结石，术中发现胆总管扩张而不能排除结石而行切开探查，未发现结石者，证实胆总管无狭窄且通畅，亦可缝合胆总管而不予放置“T”型管；③术前诊断明确为胆道蛔虫而行手术，术中取虫完整顺利者，也可不置“T”型管引流；④术中误伤胆总管，作者认为若为纵形切开而不超1．0 cm，可行直接缝合而不置“T”型管引流；⑤术中应常规放置腹腔引流管，严密注意引流情况，一旦发现胆瘘而时间超2周，则应2次开腹重新处理。 总结起来，放置“T”型管的目的就是引流和支撑，预防胆总管狭窄，另外可为处理残留结石做准备。如何避免出现上述情况，才是“T”型管放置的关键，所以选材一定要谨慎[4]：①一定是良性病变，排除一切恶性可能；②探查胆总管通畅无狭窄；③术中观察胆总管管壁炎性反应较轻无硬化；④术中探查时间不要过长，不要反复刺激胆总管；⑤术中胆总管缝合一定要确切，线距均匀，常规操作；⑥术中置腹腔引流管。 参考文献 1 彭承宏,王小明.胆道再次手术的术前评估及手术方式选择.中国实用外科杂志,2006,26（3）:164-165. 2 赖佳明,染力建，李绍强，等.肝胆管结石手术时机的选择.中国实用外科杂志,2003,23（6）：335-336. 3 刘金钢,赵海鹰.术中胆道镜经胆囊管行胆道探查的临床应用.中国实用外科杂志，2005,25（6）:337-338. 4 高静涛,李庆林，等.开腹胆囊切除不置腹腔引流临床研究.临床外科杂志，2001,9（1）:17-19. “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1