气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中应用.docVIP

气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中应用【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石360例。结果输尿管上、中、下段结石手术成功率分别为60%，80%，100%。并发症发生率2.2%。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石是一种安全有效的方法。? 【关键词】气压弹道碎石术;输尿管结石;输尿管镜 1995年6月至2007年2月，我们采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石360例，效果良好，现报告如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料本组360例，男250例，女，110例。年龄18-68?岁，平均42岁。左侧175例，右侧164例，双侧21例。上段26例，中段142例，下段192例。96例经ESWL治疗失败。并发输尿管息肉46例。部分伴不同程度肾积水。? 1.2手术方法在持续腰―硬联合麻醉下,使用WOLFF8.0/9.8输尿管镜经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管口。先插入F4输尿管导管，利用液压灌注泵压力扩开输尿管口。用输尿管镜进入输尿管后沿输尿管导管上镜。见到结石后用输尿管镜气压弹道碎石机将结石击碎。碎块大于2mm的用取石钳取出。术后放置输尿管导管3d或双d或双J管4周。复查腹部平片,观察碎石是否排清及双J管位置。? 2结果? 360例输尿管结石采用输尿管镜气压弹道碎石术碎石成功率为90%。其中上段11例上移至肾盂，留置双J管行ESWL治疗治愈。28例中段结石因输尿管开口不清或上镜困难而改行开放手术治愈。平均手术时间35min。其中8例发生输尿管穿孔。1例输尿管离断。? 3讨论? 随着输尿管镜内的发展和临床医生的操作技术日臻成熟,输尿管镜气压弹道碎石术已成为治疗输尿管结石的首选方法。其手术成功率和并发症发生与否很大程度上与术者经验有关。? 术前应有效控制尿路感染,依中段尿细菌陪养结果给予抗生素治疗3d,减轻输尿管炎症水肿,预防术后发热。? 输尿管镜进入输尿管的技巧相当重要。在进入输尿管口时应先插入F4输尿管导管作引导并加大液压泵的水压冲开输尿管口。将镜尖向内旋转并前后抖动入镜，较易插入且视野清晰，应尽力避免过度用力下压而损伤壁间黏膜［1］，易形成假道，此时不能强行入镜。进入输尿管后应即将水压关至仅能看清视野即可。避免水压过高将结石冲返上段输尿管甚至肾盂。输尿管扭曲或狭窄时，要用输尿管导管作引导，如输尿管导管上行困难时可尝试用斑马导丝，有时也可取得较好效果。特别是输尿管跨过髂血管处，往往呈一定角度，更应小心操作。? 见到结石后将碎石杆尖部偏向侧方抵住结石，启动气弹，用单发或连发将结石碎成2mm可用取石钳取出［2］。碎石时注意避免结石上移并尽量将结石击至粉碎，减少取石时输尿管镜反复进出输尿管而损伤输尿管口或黏膜，导至术后血尿或输尿管粘连狭窄。? 结石位置较高且结石由肾盂下降至输尿管的时间 1