注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠致血小板急剧下降2例临床观察及护理.docVIP

注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠致血小板急剧下降2例临床观察及护理【摘要】 报告了2例注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠致血小板急剧下降患者的临床观察与护理，针对患者出现的症状采取相应的护理措施，减少不良反应对患者造成的伤害，为临床安全、有效、合理用药提供参考。? 【关键词】 哌拉西林钠/他唑巴坦钠；血小板；下降 作者单位：130012吉林省肿瘤医院门诊 随着哌拉西林钠/他唑巴坦钠在临床的广泛应用，各种不良反应也经常发生。常见的有粒细胞减少症、白细胞及血小板减少、血便、四肢抽搐、荨麻疹、过敏性休克、剥脱性皮炎、神经系统不良反应等??［1-2］?，由于这些不良反应的出现会导致比较严重的后果，临床应用中细致的观察和有针对性的护理显得尤为重要。现把我院2009~2010年两例静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠后出现白细胞血小板下降，尤以血小板急剧下降的病例报告如下。? 1 临床病例? 1.1 患者男，79岁，因现皮肤黄染，尿色深黄，恶心呕吐，大便陶土色20 d，4 h前突然出现腹胀、腹痛难忍、高热、体温39℃而急诊入院，入院诊断：胆石症、胆囊炎、结肠不全梗阻、泛发性腹膜炎。给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次，2次/ d静脉滴注。用药前查血小板229×10?9/L，用药5次后，即总量22.5 g时，查血小板仅29×10?9/L，立即停用该药。次日血小板升到45×10?9/L，第三天升到89×10?9/L，1周后升到291×10?9/L，其间未用任何升血小板的措施。? 1.2 患者男，72岁，因胰腺癌入院，入院后在B超下穿刺行胆汁引流和腹水引流，均留置抗感染引流管，3 d后因发热而静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次，2次/ d。用药前查血小板294×10?9/L，用药5 d后，总量40.5 g时，查血小板仅86×10?9/L,立即停用该药。给予口服利血生片1片/次，3次/d，并给予口服升血中药，8 d后升到238×10?9/L。? 1.3 2例患者用药前后的肝肾功检查中，ALT、GGT、BUN、CREA、ALP用药后均高于用药前数值(数值略)。? 2 分析血小板下降原因? 2.1 既往病史 2例患者均无血液系统疾病，未发生过药物及食物过敏反应，未发生过过敏性紫癜及再生障碍性贫血，未接触过放射物质，未接受过放化疗等。查体 用药前均未见皮下瘀斑，口腔黏膜、齿龈无水中、出血，未见鼻衄，无出血倾向。? 2.2 感染性血小板减少的可能性不成立 感染性血小板下降很少有如此严重快速减少者??［3］?。病毒性血小板下降经上述化验结果及临床诊断亦不支持。? 2.3 2患者入院后所用药物均为消炎、保肝、营养支持，经参考分析，判断为哌拉西林钠他唑巴坦钠致。该药使用说明书中提及用量3.375 g/次，而两位患者每次用量均超1.125 g。? 2.4 结论 为药源性血小板下降 ①具有选择性明显的PLT下降，无明显贫血或粒细胞减少。②有明显的肝肾功能损伤，导致解毒、排毒功能下降，骨髓PLT生成减少即药物对巨核细胞的毒性作用致PLT明显下降。③停药1周左右血常规及肝肾功能基本恢复。? 3 临床护理? 3.1 心理护理 发生PLT下降后，患者和家属都很紧张，我们应认真倾听他们的倾诉并给予适当的解释和安慰。告知患者这是药物的副作用导致的，PLT会在停药后逐渐回升，病情会很快好转，并对比介绍化疗导致骨髓抑制后患者的恢复状况，对患者进行健康宣教，告知其平时潜在的危险和防范方法，有效地减少患者的紧张、焦虑程度。? 3.2 基础护理? 3.2.1 让患者绝对卧床休息，并进行保护性隔离，将其安置在单人病房，限制陪护和探视，预防感染。? 3.2.2 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，有无消化道及呼吸道出血的情况以及颅内出血或内脏出血的症状。嘱其穿柔软、棉质内衣裤；剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血，在饮食上要避免进食粗糙、坚硬的食物，以免损伤食道引起出血。禁用手指挖鼻，可用石蜡油涂局部防止鼻黏膜、口唇干裂出血。? 3.2.3 每日对病室进行紫外线照射消毒2次，保持室内适当的温度和湿度，温度在20℃~22℃之间，湿度在60%~70%之间，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。每天用含氯消毒剂擦拭门窗、桌椅等室内用品，地面用消毒液擦洗2次。? 3.2.4 严格无菌技术操作，避免医源性感染。患者由于白细胞和血小板过低，自身抵抗力极其低下，进行操作前，要用六步洗手法彻底洗手，输液时先选择好穿刺静脉，然后再扎止血带快速穿刺，止血带不宜系太紧。肌内注射或静脉输液后用干棉签压迫针眼处至少5 min以上。? 4 结果? 2例病例经过恰当的治