泪道留置义管术中联合应用玻璃酸钠护理.docVIP

泪道留置义管术中联合应用玻璃酸钠护理【关键词】 泪道疾病；泪道留置义管；玻璃酸钠；护理 我院自2005年1月至2007年1月，对以溢泪为症状的部分泪道疾病及泪道损伤性疾病，实施泪道义管留置术中联合应用玻璃酸钠的方法进行治疗，术后带管2～3个月后拔管，随访3个月～3年不等，效果满意。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组患者188例206眼。其中泪道损伤38例38眼，男32例，女6例，年龄17～58岁；泪道阻塞或狭窄127例138眼，男45例48眼，女82例90眼，年龄33～62岁；泪点异常（包括泪点闭塞、息肉或缺如）23例35眼，男12例19眼，女11例16眼，年龄34～54岁。 1．2 手术方法 1．2．1 泪小管断裂的治疗 留置义管选用硬膜外麻醉导管（下述简称麻醉导管），常规消毒术野，筛前及眶下神经阻滞麻醉下彻底清创，充分止血，显微镜下自上、下泪小点注入玻璃酸钠（SH）0．2～0．3 ml，寻找到泪小管两个断端，如寻找困难可再自上泪小点向泪囊内注入无菌空气，在断端处产生表面张力较大的气泡，找到泪小管断端后直接将带有管芯的麻醉导管自该断端插入泪道，直至鼻泪管，另一端从泪小点引出，拔除管芯，冲洗插管，对泪小管两端进行非穿透性缝合2～3针，分层缝合皮下组织及皮肤，固定导管。 1．2．2 泪道阻塞或狭窄的治疗 常规消毒术野，表面麻醉下以泪道扩张器扩张下泪小点，以6号泪道探针或冲洗针头探通并冲洗泪道，根据泪液返流及进针的手感判断狭窄或阻塞的部位，如阻塞部位在泪总管之后，向泪道内注入SH约0．2～0．3 ml，边注边退针，逐渐递换探通针头至9号，如阻塞部位在泪总管之前，则可先自上泪小点向泪囊内注入等量SH，再由下泪小点向泪道内注入少许SH，然后递换探通针头至9号，防止造成假道，留置探针数分钟后拔除探针，并自原路插入带有管芯的麻醉导管，拔除管芯冲洗麻醉导管，患者自觉有液体流入咽部，将义管固定在皮肤上。 1．2．3 泪小点异常的治疗 泪小点闭塞或缺如用泪小点扩张器扩张，泪小点息肉在表面麻醉下用显微无齿镊夹住泪点息肉,并从其根部剪除,后用泪道探能针递换至9号探通针，停留数分钟，向泪囊内注入SH 0．3 ml ，边退针边注入SH，并自原路插入麻醉导管，拔除管芯冲洗导管患者觉咽部有液体流入，固定麻醉导管。 1．3 结果 效果判定：术后2～3个月拔除麻醉导管，患者无溢泪，冲洗泪道通畅为治愈，本组159眼占77．18%；患者术后无溢泪，但冲洗泪道有部分返流，为基本治愈，本组32眼占15．53%；术后患者仍有溢泪，冲洗泪道不畅为未愈，本组15眼占7．28%。 2 护理 2．1 心理护理 溢泪可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期溢泪给患者带来很大痛苦，加之害怕手术疼痛，留置义管时间较长，担心影响容貌，给工作生活带来诸多不便，出现焦虑情绪。护士要鼓励患者说出自己的感受，通过真诚、同情、关心帮助患者，使患者用最适合于自己的方式来应对焦虑。同时向患者介绍手术目的、麻醉及手术方式、讲解术后需要注意的事项，消除其恐惧、紧张情绪，取得患者理解与配合，使手术顺利进行。 2．2 疼痛的护理 泪阜和内眦部对刺激敏感，本组患者多采用局部表面麻醉方式，黏膜麻醉穿透力差， 操作过程中患者会有不同程度的疼痛或不适，术前30 min遵医嘱给予镇痛药物口服，准备好必要的抢救药品及器械，防止疼痛、紧张性晕厥等状况发生。 2．3 术后护理 术后每天换药，连续5～7 d，观察内眦部、结膜囊分泌物的量及性质，遵医嘱给予泰利必妥眼药膏2次/d涂术眼，泰利必妥眼药水4次/d点眼，0．1%氟美瞳眼药水4次/d点眼，指导上眼药方法及术后注意事项，如不用手揉眼，勿使脏水进入眼内、勿将义管刮脱等。 2．4 泪道留置义管的护理 2．4．1 义管的冲洗 手术第3天用庆大霉素加地塞米松溶液冲洗留置义管，以后拔管前1次/周冲洗导管，拔管后1次/3 d冲洗泪道，共3次，以后冲洗泪道1次/周，共2次。 2．4．2 义管的固定 每次泪道冲洗后重新固定义管，为防止由于不小心将麻醉导管刮出来，我科设计选用别衬衫用的大头针来固定导管，患者感到既方便又适用。具体做法：选取别衬衫用的大头针，圆头直径1．5～2 mm，剪成3～5 mm长，浸泡在2%戍二醛中消毒备用。将备用的大头针插入泪道留置导管外口，外部留置导管长度4～5 mm，便于冲洗时取下大头针。优点：①安放在留置管外端，长短适宜，使之光滑，患者感到舒适、美观，给生活带来方便。一般导管留置时间为3个月左右，以往留置导管外端长且有缝线，眼部分泌物易于附着，患者自己很难处理干净，留置管质硬对眼睑刺激性大，采用缝线固定义管外端需留置20～30 mm，用大头针进行固定义管外端仅需留置4