自制婴幼儿动脉采血针采血检验血气研究临床体会.docVIP

自制婴幼儿动脉采血针采血检验血气研究临床体会【摘要】 目的为新生儿采集血气分析标本寻找快捷、成功率高的方法。方法 对350例需查血气分析的新生儿,同时使用肝素润滑过的自制婴幼儿动脉采血针经桡动脉采血;使用肝素润滑过的一次性注射器经桡动脉采集血气标本送检。对比两组采血所用时间、副反应、采血成功率。结果 两种采血方法经过对比使用自制婴幼儿动脉采血针经桡动脉采血所用时间短,无一例发生血肿及感染,定位容易,损伤小,成功率高。 【关键词】 自制;采血针;桡动脉;血气分析 血气分析是心肺疾病、严重酸中毒、休克、新生儿呼吸窘迫综合征等病情危重新生儿不可缺少的监测指标。临床上,婴幼儿的动脉采血较成人难得多,去除技术上的难度以外,一个重要的原因就是工具不称手,经过摸索实践,笔者自制了一种婴幼儿采血针,经过临床试用,迅速使婴幼儿的动脉采血成功率由20%~30%上升至90%以上,且不影响血气值的判断,对婴幼儿局部损伤亦小。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2008年1月至2010年4月在我院新生儿室住院的新生儿350例需查血气分析的患儿,男,200例,女,150例,分别采用不同方法采血两次。同时使用肝素润滑过的自制婴幼儿动脉采血针经桡动脉采血和使用肝素润滑过的一次性注射器经桡动脉采血。对比两种方法所测得的数据,采血时间、穿刺成功率,两种方法均以一次穿刺成功为准。由我科专职作血气分析工作人员进行操作。 1.2 操作方法 1.2.1 自制婴幼儿动脉采血针材料准备 消毒的干燥刀片5号半静脉头皮针,2 ml注射器。 1.2.2 自制婴幼儿动脉采血针的制作方法。 1.2.2.1 打开5号半静脉头皮针与一次性2 ml注射器紧密相连,用消毒刀片将注射器乳头粗细交界部向前1厘米处剪断,保证刀口平整。 1.2.2.2 用消毒刀片将5号半头皮针的针柄处与软管分离。 1.2.2.3 将分离后的头皮针针柄与注射器乳头紧密连接。 1.2.2.4 抽吸肝素液、润滑注射器 自制婴幼儿动脉采血针就制作完成了。 1.2.3 个人及用物准备 据化验要求带化验单,准备采血管、采血针、棉签、安尔碘、输液盘。衣帽整齐、洗手、戴口罩,携用物至患儿床旁仔细查对。彻底消毒穿刺部位及操作者手指。 1.2.4 经桡动脉采血穿刺操作方法 1.2.4.1 手臂放置法 穿刺侧手臂抬高10 cm,手掌背屈、操作者左手示指指尖触摸并固定桡动脉后穿刺。 1.2.4.2 触摸法 以示指触摸桡动脉搏动最强点,右手持头皮针以30°~45°于第一二掌横纹间进针,手法与静脉穿刺相同,可以示指触摸固定桡动脉,易于辨别血管深浅,同时可避免刺伤数者手指。 1.2.4.3 十字交叉定位法 从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,并以此线的中点作一垂直平分线,即成“十”字,于十字交叉点,掌根第一横纹,或一二腕横纹为进针点,握住患儿四指轻向后拉约40°,暴露腕部常规消毒患儿皮肤及术者左手食指中指,右手持头皮针,以20°~30°穿刺。 1.2.4.4 反向桡动脉穿刺 操作者示指和中指在桡动脉搏动最强处下方触摸,用中指按压,示指轻微固定方向,右手持头皮针在示指上方搏动点以30~60度血流方向进针。 1.2.4.5 指压法 穿刺前以左手拇指在婴幼儿的腕横纹处垂直按压,体温不升、四肢循环差,局部血管显露困难,可局部复温后操作。 穿刺成功后,取用需要量后拔出头皮针,按压5~10 min,放松无出血、无血肿即可。 2 结果 表1 两种采血工具采血时间、穿刺成功率、血肿、 瘀斑情况对比 采血工具例数采血时间?(min)成功例数?(例,%)血肿、?瘀斑 自制采血针3502.6315(90%)0 一次性注射器3508.2105(30%)2% 注:两组采血时间比较P 1